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小劑量肝素加地塞米松在預防剖宮產術后出血的效果觀察及護理-婦產醫學論文.doc

'小劑量肝素加地塞米松在預防剖宮產術后出血的效果觀察及護理-婦產醫學論文.doc'
?小劑量肝素加地塞米松在預防剖宮產術后出血的效果觀察及護理?婦產醫學論文小劑量肝素加地塞米松在預防剖宮產術后出血的效果觀察及護理張東彭偉摘要目的:探討小劑量肝素加地塞米松預防剖宮產產后岀血的效果。方法: 選取2011年1月~2012年1月所收治的存在高危產后出血因素的剖宮產孕婦 80例,隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組術前給予剖宮產常規護理,觀 察組給予小劑量肝素加地塞米松。兩組產婦術后均給予宮體注射縮宮素20 Uo 觀察兩組患者產后出血發生情況。結果:觀察組產后岀血率低于對照組,產后岀 血量少于對照組,兩組比較均有統計學意義(P0.05 )。結論:小劑量肝素加地 塞米松在預防產后出血中效果顯著,無不良反應。關鍵詞剖宮產;產后出血;高危因素 doi : 10.3969/j.issn.l672-9676.2013.15.033Effect observatien and nursing of low-dose heparin combined with dexamethasone in prevention of postpartum hemorrhageZHANG Dong , PENG Wei ( Longgang District Second People's Hospital of Shenzhen city Guangdong province z Shenzhen518112 )Abstractobjective : To investigate the effect of low-dose heparin plus dexamethasone in the prevention of postpartum hemorrhage in cesarean section.Methods : Chose from January 2011 to January 2012 admitted to the existence of factors of pregnant women with cesarean section of 80 cases with high risk of postpartum hemorrhage , were randomly divided into the observation group and control group with 40 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing before cesarean section z the observation group was given small dose heparin and dexamethasone. Two groups of patients were treated with the injection of oxytocin 20 U. Two groups were observed in patients with postpartum hemorrhage. Results : In the observation group than in the control group the rate of postpartum hemorrhage , postpartum hemorrhage volume was less than the control group , the two group were statistically significant (P0.05). Conclusion A low-dose of heparin and dexamethasone in the prevention of postpartum hemorrhage sign訐icant effect, no adverse reaction.Key wordsCaesarean section ; Postpartum hemorrhage ; Risk factor 產后岀血是產科中常見的嚴重并發癥之一,尤其是剖宮產產后出血對孕產婦 造成非常大的生命威脅,居我國目前孕產婦死亡原因的首位,占分娩總數的 2%~3% [1 L近年來,產后岀血的發生率一直居高不下,并且有上升的趨勢, 而且產后出血的發生速度快,影響大。因此在臨床工作中,如何預防和減少剖宮 產術后出血的發生就顯得尤為重要[2 1本硏究對剖宮產術前存在高危產后岀血 因素的孕婦給予小劑量肝素作者單位:518112廣東省深圳市龍崗區第二人民醫院婦科張東:女,中專,主管護師基金項目:本課題為深圳市龍崗區科技計劃項目(YW2008022 )加地塞米松,降低了產后出血的發生率,現報道如下。1資料與方法1.1 一般資料選取2011年1月-2012年1月收治的具有高危險產后岀血因 素的剖宮產孕婦80例,其中子宮收縮乏力42例,前置胎盤18例z胎盤早剝 15例,瘢痕子宮5例。所有入選孕婦并無妊娠合并癥或并發癥,且均為初產婦, 孕周37~42周。W 18-36歲,平均27歲。產后新生兒體重(3254±359)g。 宮M(35.0±3.4)cmo軟產道損傷及既往有凝血功能疾病患者除外。將80例孕婦 隨機分為觀察組和對照組各40例,兩組孕婦在年齡、學歷、體重、孕期方面比 較無統計學差異(P0.05 ),具有可比性。1.2方法1.2.1治療方法對照組術前不采]治療措施;觀察組術前30 min內給予肌內注射5 mg地塞米松,小劑量肝素靜脈滴注,2 mg/ho兩組產婦均于分娩后注射20 U縮宮素z并根據產后岀血情況給予常規護理,觀察兩組產婦剖宮產術后的出血量及產后出血發生率。1.2.2常規護理方法對兩組產婦,根據不同出血情況,協助醫師執行各種止 血措施。(1)宮縮乏力性出血。立即按摩子宮,同時注射縮宮素以加強子宮收縮, 若按摩止血效果不理想,及時配合醫師做好結扎骼內動脈、子宮動脈,必要時行 子宮全切除術的術前準備。(2 )軟產道裂傷。協助醫師及時準確地修補縫合,若 為陰道血腫,在補充血容量的同時,切開血腫,清除血塊,縫合止血。(3)胎盤因素。因胎盤因素導致出血的情況不止一種,如胎盤剝離不全、滯留、黏連時,可徒手剝離取出;如胎盤部分殘留,則需刮胎盤組織,導尿后按摩宮底促使嵌頓的胎盤排出。(4 )凝血功能障礙。若發現出血不凝,應立即通知醫師,同時準備好隨時抽血做凝血試驗以及配血工作。1.3觀察指標產后出血的測量方法主要應用容積法和目測法兩種,產后出血量的計算方法為:采用相對準確的稱重法,事前稱產包、敷料、衛生墊重量,事 后再稱重,避開羊水。出血量(ml )=(吸血敷料重量■干重)-1.05 [ 3 LL4統計學方法所需數據采用SPSS 11.0統計軟件進行統計學分析,計數資 料米用x2檢驗/計量資料米用t檢驗。檢驗水準a=0.05。2結果(表:L)a 1蹲組息者產廂出血例數及出血■比較爼別 遇數 f £數 產廠;匕巾?夫庖對雋粗 ~40 i 526.7 ±133.5觀陜組 40 I 446.3 ±120.7貌計值 6.134611 2.82540.0133 0.0060注:1)為"覽?余為他3討論3.1小劑量肝素加地塞米松在產后出血中的防治作用地塞米松具有抗過敏和 抗休克的作用,能夠有效地預防羊水栓塞,而且地塞米松可以增加血管的收縮功 能,保持血管的張力,使血管平滑肌細胞收縮,制止血液的流出[4L地塞米松 通過促進血管平滑肌細胞收縮及解除子宮平滑肌的抑制狀態,達到輔助縮宮劑減 少術中出血的作用。肝素具有抗凝血及抑制血小板作用,因此,為防止因凝血能 力降低而弓I發產后出血,應用小劑量的肝素相較于大劑量肝素更具有安全性,避 免造成出血及血小板減少并發癥。另外肝素還會增加纖溶酶原激活物,增強機體 的纖溶活性,穩定血細胞凝集,使血細胞表面的負電荷增加[5 L本文對觀察組剖宮產高危產后出血孕婦給予小劑量肝素加地塞米松預防產 后出血,產后岀血量為(446.3±120.7 ) ml ,產后出血發生率為2.5% ( 1/40 ),對照組產后出血發生率為20% ( 8/40 ),觀察組明顯少于對照組??梢?,小劑量肝素加地塞米松在產后出血中具有一定的防治作用。3.2剖宮產術后出血的預防護理措施(1 )加強產前保健。重視產婦的產前保健工作,普及產婦產后出血的相關知識內容,合理安排飲食的影響搭配,控制胎 兒的體重,并對于高危妊娠的產婦給予重點管理,必要時提前住院[6 L若有不 宜妊娠者應該及早終止妊娠[71(2)掌握剖宮產指征,保證手術的順利進行。 助產士應該嚴格掌握剖宮產的指征,強調剖宮產的合理性,最大程度地降低剖宮 產率,指導產婦選擇適合的分娩方式,降低產后出血的發生率[8 L在產婦分娩的過程中要重視整個產程產婦的狀態產婦的心理狀態與產后岀血的發生率具有 密切的相關性,因此心理支持非常重要。對產婦詳細講解分娩過程與產程中的疼 痛,指導產婦正確的放松方法,消除產婦的緊張與恐懼心理,并且要保證足夠的 睡眠與營養攝入,防止產程延長,產婦出現疲憊引發產后出血的情況。(3 )加強產后觀察預防感染。產后2h是產后出血發生率最高的時間段,因此要重點觀察產婦的生命體征、子宮收縮等表現,并進行及時的處理,并鼓勵產婦讓新生兒 早吸奶,促進子宮收縮乏力,減少產后出血量。對于出血量多的患者,可給予抗 生素治療,待止血后每日進行2次會陰擦洗,要使用專門的便盆,避免交叉感染的發生。另外還要給予產婦糾正貧血的治療,保證營養的攝入,增強產婦自身的 抵抗力,同時產婦也可以進行適量的運動,增強機體抵抗力[9 L參考文獻[1]郝銀平.高危妊娠剖宮產產后出血的觀察與護理[J ].解放軍醫藥雜志, 2011 z 23 (4 ): 184-185.[2 ]劉麗.67例早期產后出血的搶救及護理[J].現代預防醫學,2008 , 35(17) : 3462-3463 .[3 ]高月林.100例孕婦產后岀血原因分析與護理[J].全科護理,2010 , 8(15) : 1367-1368 .[4 ]湯翠芳,連玉紅,徐勝珍.產后出血的防治及護理[J].護士進修雜 志,2007 , 22(14) : 1306-1309 .[5 ]張英秀,宋文惠,李霞.產后出血的護理體會[J].河北醫藥,2010, 32⑺:886-888 ?[6 ]寧英華.產后出血的預防與護理[J].中國醫藥導報,2011 ,8(8): 95-96.[7 ]藍根妹.護理干預對產婦心理狀態及產后出血的影響[J].中國實用 護理雜志,2010 z 26(7C) : 56-57 ?[8 ]朱玲嬌?陰道分娩產后岀血的原因分析及護理[J].中國實用護理雜 志,2010 z 26(5C) : 42 .[9 ]車曉萍產后出血的原因及護理[J ] ?中國煤炭工業醫學雜志,2011, 14 ( 10 ): 1543-1544.(收稿日期:2012-12-10 )(本文編輯陳景景)
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