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小切口非超聲乳化術與超聲乳化術治療白內障的臨床對照研究.doc

'小切口非超聲乳化術與超聲乳化術治療白內障的臨床對照研究.doc'
?小切口非超聲乳化術與超聲乳化術治療白內障的臨床對照研究作者:陳鳳華單位:550001)中國貴州省貴陽市第一人民醫院眼科【摘要】目的:對白內障患者施行小切口非超聲乳化術的效果進行評價。方法:選収2007 02/2008 02在本院就診的白內障患者96例隨機分成觀察組和對照紐兩組。觀察組施行小切口非超聲乳化術+人工晶狀體植入手術,對照紐.施行超聲乳化術+人工晶狀體植入手 術,并對術后視力恢復情況及術后角膜散光進行比較。結果:5.5mm切口的白內障非超聲 乳化術與超聲乳化術后效果無明顯差異,而且對過熟期白內障及碩核性白內障更安全,更經 濟實用。結論:白內障患者行小切口非超聲乳化術值得在臨床推廣應用?!娟P鍵詞】小切口非超聲乳化術超聲乳化術白內障0引言白內障超聲乳化人工晶狀體植入術治療白內障12經在我國城市普遍開展,在廣大的農村山 于設備昂貴,技術難掌握而難推廣,而小切口非超聲乳化白內障摘除術山于費用低廉,手法 碎核等技術的應用使得該手術較超聲乳化術更安全[1,2],較適合我國國情。為了比較兩種術 式的效果,2007 02/2008 02我們在我院対需要進行白內障于術的部分患者使用了小切 口非超聲乳化術,并與部分患者使用超聲乳化術的方法進行了比較,現報告如下。1對象和方法1.1對象 將2007 02/2008 02在本院就診的白內障患者96例隨機分成觀察組(小切口非超聲乳化術,n=48, 4?5級核13例)和對照組(超聲乳化手術,n=48, 4?5級核11例)。 其中,觀察組男26例(34眼),女22例(26眼),年齡35?70(平均54.6±15.5)歲; 對照組男24例(32眼),女24例(30眼),年齡35?70(平均55.8±15.2)歲。兩組患 者的性別、年齡、癥狀等情況相似,無顯著性差異,具有可比性。1.2方法(1)觀察紐.:術前30min散瞳劑充分散瞳;表面麻醉,作以上彎窿部為基底的結 膜瓣,切口選在角膜屈率較大的子午線上,角膜緣后2?3mm處,作反眉狀1/2厚板層鞏膜 切口,弦長5.5mm,隧道刀向前分離板層鞏膜形成鞏膜隧道直至透明角膜區內約穿刺進入 前房,切口兩端距角膜緣2?3mm,于9 : 00位角膜緣作長1mm側切口,經此切口進行連 續環形撕囊直徑為5.0?7.0mm,同時經該側切口進行水分離及水分層、將晶狀體核旋轉出 囊袋,前厲及核下注人粘彈?劑,穿刺刀擴大角膜內丨I達5.5mm長,對硬核劈核刀1/2劈核 后品狀體圈套器分別剜出品狀體核,而對軟核手法碎核后注射器注水同時壓切I I后唇沖出品 狀體核,雙腔管將殘留晶狀體皮質抽吸干凈,前房內注入粘彈劑,植入5.5mm直徑的后房 型人工晶狀體,灌注液置換出前房粘彈劑,前房注水形成前龍,術后結膜下注射地塞米松 2mg及抗菌消炎藥。(2)對照纟I[:于術切口的選擇與觀察組相同,2 : 00位行透明角膜緣 內輔助切口,前房內注入粘彈劑,截囊針或撕囊銀連續環形撕囊,囊下水分離,根據晶狀體 核硬度情況分別采用:A彈性乳化法或1/2劈核法進行囊袋內白內障超聲乳化吸除;B殘留 皮質用灌吸系統白動吸出,囊袋內植入直徑5.5mm人工品狀體,抽吸粘彈?劑,前房注水切 口白閉,球結膜瓣熱凝復位。術后1 wk; 1, 3rno隨診記錄。統計學處理:本研究數據采用SPSS 10.0統計學軟件分析。計量資料以均值±標準 差(&plusmii;s)表示,采用方差分析(Dunnett t檢驗),澈資料用χ2檢驗,P<0.05 表明差異有統計學意義。2結果2.1兩組術后視力隨訪情況比較 觀察組和對照紐兩組患者術后視力隨訪情況比較(衣1):視 力范圍(0.1?0.3)觀察組和對照組n(%)分別為7例(15%)和6例(13%),兩組情況經統計學處 理,差異無顯著性(χ2=0.089),視力范圍(0.6?1.0)觀察組和對照組n(%)分別為41例(85%) 和42例(88%),兩組情況經統計學處理,差異無顯著性(χ2=0.089)o結果提示,觀察組 和對照組術后視力情況近似。2.2兩紐?術后角膜散光度比較 觀察紐?和對照紐?兩組患者術后角膜散光度情況比較(表2):角 膜散光度術前觀察紐和對照組分別為0.78±0.52和0.77±0.53,兩紐?情況經統 計學處理,差異無顯著性(匸0.093);而口術后lwk;l,3mo的角膜散光度情況比較差異均無顯 著性。結果提示,觀察組和對照組術后角膜散光度情況相似。2.3術中并發癥 觀察紐.后囊破裂1例(2%);對照紐.4例(8%)發生后囊破裂,該幾例白內 障患者均為兀級核,均發生在乳化晶狀體核吋,淸除脫出的玻璃體將人工晶狀體植入固定在 睫狀溝。兩組情況經統計學處理,差異無顯著性(χ2=0.844)o3討論白內障是人類致盲的主耍眼病之一 [3],不少研究表明[4 6]超聲乳化聯合人工晶狀休植入術是目前治療白內障的重要方法。但它也有其局限性,如設備昂貴、技術難以掌握,且對 過熟期白內障、硬核性白內障超聲乳化的時間長,術后角膜內皮反應重,在廣大的農村難推 廣。小切口非超聲乳化白內障摘出術山于手術技術的提高,效果肯定,在臨床一定范圍內仍 然起著重要作用,并具備低成本、手術時間短和質景穩定、安全的特點[7,8Jo我們的研究表 明(表1),術后視力范圍(0.1?0.5)觀察組和對照組n(%)分別為7例(15%)和6例(13%);術后 視力范圍(0.6?1.0)觀察組和對照組n(%)分別為41例(85%)和42例(88%),兩組情況經統計 學處理,差異均無顯著性。結杲提示,觀察紐?和対照組術后視力相似。研究還表明(表2), 觀察紐和對照組兩紐?患者角膜散光度術前分別為0.78±0.52* 1觀察紐和對照紐術后 視力隨訪情況比較表2觀察組和對照紐角膜散光度比較和0.力±0.53,兩紐?情況經統 計學處理,差異無顯著性;1伯口術后lwk;l, 3mo的角膜散光度情況比較也均差異無顯著性。 結果提示,觀察組和對照組術后角膜散光度情況相似。此外,小切口非超聲乳化術水分離和水分層徹底是將晶狀體核旋出晶狀體囊袋的關鍵,手 法碎核過程在前龍內進行,碎核和剜出晶狀體前在角膜和晶狀體核問注粘彈?劑可以有效保護 保護角膜內皮,減輕術后角膜水腫。在晶狀體核與后囊之間注粘彈劑可以預防后囊破裂,本 研究中觀察組后囊破裂1例(2%),發生于吸除皮質中,發生率小于對照紐4例(8%),山此 可見小切口非超聲乳化術不僅簡化了手術步驟,而且操作更安全,更易推廣和普及,尤其適 用于硬核性白內障。這些結果都說明了對?白內障患者行小切I」非超聲乳化術與超聲乳化術一 樣有明顯效果,而且安全可行,值得在臨床推廣?!緟⒖嘉墨I】1何偉,徐玲,張欣.適合中國國情的非超乳小切口囊外白內障摘除術.中國實用眼科雜志 2005;23(2):121 1232張艷芳,李海.非超聲乳化小切口白內障囊外摘除術并人工晶狀體植入術.國際眼科雜志 2008;8(8): 17223 Tejedor J, Murube J. Choosing the Location of Corneal Incision Based on Preexisting Astigmatism in Phacoemulsification. Am J Ophthalmol 2005; 139(5):767 7764 Liu Y, Luo L, He M, et al. Disorders of the blood aqueous barrierafter phacoemulsification in diabetic patients. Eye2004; 18(9):900 9045 Crichton AC,Kirker AW. Intraocular pressure and medication control after clear corneal phacoemulsification and AcrySof posterior chamber intraocular lens implantation in patients with filtering blebs. J Glaucoma 2001; 10( 1):38 466 Pereira FA, Croneniberger S. Ultrasound b iom icroscop icstudy of an terior segm ent changes after phacoemu 1 si fi cation and fol dab le intraoc u lar lens implantation. Ophthalmology2003; 110:1799 18067 王林,溫耀春,孫思勒.小切口 非乳化白內障摘出術在防盲中的應用.眼外傷職業眼病雜志2006;28( 1):56 588任潔.硬核白內 障行小切口非超聲乳化人工晶狀體植入.國際眼科雜志2008;8(9):1949 1950申明:本論文版權歸原刊發雜志社所有,我們轉載的目的是用于學術交流與討論,僅供參考不構成任何學術建議。vp>
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