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小劑量HAA方案聯合G—CSF治療老年急性髓系白血病的相關護理.doc

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?小劑量HAA方案聯合G—CSF治療老年急性髓系白血病的相關護理老年急性髓系白血病是老年人的常見惡性腫瘤,為提高老年急性髓 系白血病的療效,現將本科探討小劑量HAA方案聯合粒細胞集落刺激因子 (G-CSF)治療老年急性髓系白血病的療效觀察及所采取的相關護理報道 如下。1臨床資料1.1方法應用HAA方案治療老年急性髓系白血病12例:高三尖杉酯 堿lmg/ (m2 ? d靜脈滴注)、阿克拉霉素10mg/ (m2 ? d靜脈滴注)、阿糖 胞昔10mg/m2 -ql2h皮下或肌肉注射)、粒細胞集落刺激因子(G-CSF) 200 Ug (m2 - d皮下注射),14d為1療程。1.2結果 以上方案1?2療程治療后,12例老年AML中完全緩解(CR) 7例,其中1療程完全緩解5例(41. 7%),部分緩解(PR) 3例,未緩解 (NR) 2例,CR率為58. 3%,總冇效率83. 3%, CR的中位時間為3個月。 且骨髓抑制程度比常規化療輕,未見嚴重心、肝、腎等重要器官毒性。1. 3結論小劑量HAA方案聯合G-CSF治療老年急性髓系白血病提高了 緩解率、延長生存期,近期療效較好,安全有效,可推廣應用。2護理體會2.1減少病原體入侵機會預防感染 2.1.1環境及個人防護 空氣流通,陽光充足,單位病床占地6?7m2, 2次/d紫外線及消毒液做室內清潔消毒,餐后、睡前用口泰漱口,1/5000 高鎰酸鉀早晚坐浴1次。有口腔潰瘍者涂維生素E油以促進潰瘍面愈合, 肛周破損者除坐浴外用消炎油膏涂抹肛周及肛門,局部還可用烤燈照射, 以保持局部干燥,促進創口愈合。加強皮膚清潔和飲食衛生,嚴格陪護探 視制度、治療時嚴格無菌技術操作?;熐扒宄甭愿腥驹?。2.1.2骨髓抑制期特殊防護冇條件者住單人間,短程口服抗生素如磺 胺。大劑量靜點丙種球蛋白2?3d,酌情應用惠爾血、輸血或血小板等。2.1.3積極抗感染治療 粒細胞減少期無原因體溫高于38.5°C,持續 3d以上者須用足量、強效聯合抗生素抗感染治療。2. 2輸液的管理 靜脈化療是一種重要的治療手段,化療藥對血管有一 定損傷,但血管的機械性損傷是可以避免的。因患者為老年人,靜脈彈 性較差,故應注意以下兒點。2.2.1合理選擇利用血管 首先做好心理護理,取得患者的配合,提高 穿刺成功率。穿刺吋要冇計劃利用血管,由四肢遠端開始,對刺激性小、 毒性低的藥物釆用較細小的血管輸注,對刺激性強、毒性大的藥物耍采用 易固定、彈性好的大血管?!氵x擇做深靜脈置管。2. 2. 2血管的保護在操作時除要注意機械性損傷外,在平時用藥結束 后,要經常熱敷,按摩手足,以增加血液循環和血管彈性,使血管營養狀 態得以改善,減低脆性,減少粘連和結節瘢痕的形成。穿刺成功后針頭固 定耍得當,給藥方法正確[1]。2.3出血的護理 當血小板<20X109/L伴明顯出血傾向,除輸注血小板外,還應限制其活動,避免碰傷。氣候干燥時,注意保持鼻腔濕潤,不 摳鼻腔。如少量出血吋可用腎上腺素棉球填塞,出血多吋可用紗條填塞壓 迫出jflL,牙齦出血可用冷鹽水含漱或用明膠海綿壓迫出Jfll. o2.4飲食護理 給患者高蛋白、高維生素、高熱量且適合老年人口味的 飲食。但在使用HAA方案時應清淡飲食,鼓勵患者多飲水,特別是在誘導 緩解及用大劑量阿克垃霉素期間,預防因大量白細胞破壞引起的高尿酸 血癥,同時也冇利于藥物毒素的排泄。2. 5重視心理護理首先取得家屬的理解和配合,然后根據不同老年人 的心理特點,對患者采取鼓勵、安慰等方法,充分與他們溝通建立友好關 系,取得信任,以最佳的心理狀態來配合治療。2. 6化療藥物不良反應的護理 化療藥物共同的不良反應是惡心、嘔 吐、骨髓抑制和肝損害。因此,化療期間除應定期復查血象、肝功及骨髓 外,還應注意藥物的毒副作用出現與否,在治療護理上選用能防止或減輕 毒副反應的中西醫措施,以利化療順利進行??傊?,通過的使用小劑量HAA方案聯合G-CSF治療老年急性髓系白血 病,發現該方案對老年急性髓系白血病療效較好,安全有效,可推廣應用。 本組12例患者在接受治療期間,經采用綜合防護措施,感染率較低。參考文獻:[1]陳君華?如何保護靜脈化療患者的血管[J]?中華護理雜志,1994, 29 (2): 90.編輯/劉小燕
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