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腎功能不全的補液原則.ppt

'腎功能不全的補液原則.ppt'
腎功能不全的補液原則朱夢露ONE少尿期的治療液體管理:無論在少尿期還是多尿期,不開合理的液體管理。對于輕度AKI,主要是補足容量,改善和防上低灌注的發生。對于較重的AKI甚至ARF的病人,往往發生利尿及拮抗,少尿期應嚴格控制水、鈉的攝入。在糾正了原有的液體缺失后,應堅持“量出為入”的原則。每日輸液量為前一日的尿量加上顯性失水量和非顯性失水量約400ml(皮膚、呼吸道蒸發水分700ml一內生水300ml)。顯性失水量是指糞便、嘔吐物,滲出液等、引流液等可觀察到的液體總和。發熱病人體溫每增加℃應增加入液量100ml。血液動力學監測有助于了解血容量和心功地狀態,為液體治療提供依據。TWO少尿期的治療糾正電解質、酸堿平衡紊亂當血鉀>5.5mmol/L,應以10%葡萄糖酸鈣20ml經靜脈緩慢注射或加入葡萄糖溶液中滴注,以鈣離子對抗鉀離子對心臟的毒性作用,或以5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注或25g葡萄糖及6U胰島素緩慢靜脈滴注,使鉀離子進入細胞內而降低血鉀。當 血鉀>6.5mmol/L或心電圖呈高血鉀圖形時,應緊急實施血液凈化治療。輕度代謝性酸中毒不需要處理,血碳酸氫鹽濃度<15mmol/L,才予以補碳酸氫鈉。 THREE少尿期的治療營養支持 合理的營養支持可以最大限度地減少蛋白分解,減緩BUN、SCr升高,有助于腎損傷細胞的修復和再生,提高ARF病人的生存率。如病情允許,腸內營養是首選營養支持途徑。對于未接受腎臟替代治療者,應注意血清必需氨基酸/非必需氨基酸比例失衡。 FOUR少尿期的治療控制感染是減緩ARF發展的重要措施。積極處理感染灶,采取各種措施預防導管相關性感染,選擇抗生素注意避免腎毒性和含鉀制劑,并根據藥代動力學和藥效學調整用量和用法。血液透析(hemodialysis,HD):血液透析時,血液和透析液間的物質交換主要在濾過膜的兩側完成,彌散作用是溶質轉運的主要機制。HD模式的特點是對小分子物質,包括尿素氮肌酐、鉀、鈉等清除效率高,但對炎癥介質等中分子物質清除能力較差。血液濾過(hemofiltration,HF):是利用濾過膜兩側的壓力差,通過超濾的方式清除水溶質,對流和彌散作用是溶質轉運的主要機制,所以HF有利于中、大分子物質的清除,對于全身炎癥反應綜合征的治療效果更佳。連續性腎臟替代治療:CRRT 能連續、慢、等滲地清除水分及溶質,更符合生理,容量波動小,尤其適用于血流動力學不穩定的病人;血漿滲透壓緩慢下降,防止失衡綜合征;更好地維持水電解質和酸堿平衡,為營養支持創造條件。能清除中、大分子及炎癥介質,控制高分解代謝,從而改善嚴重感染MODS病人的預后。腎臟替代治療又稱為血液凈化是應用人工方法替代腎臟功能清除體內水分和溶質,同時調節水、電解質與酸堿平衡,是目前治療腎衰竭的重要方法。常用方法包括:多尿期的治療12多尿期初,由于腎小球濾過率尚未恢復,腎小管的濃縮功能仍較差血肌酐、尿素氮和血鉀還可以繼續上升;當尿量明顯增加時,又會發生水、電解質失衡,此時全身狀況仍差,蛋白質不足,容易感染,故臨床上仍不能放松監測和治療。維持電解質和酸堿平衡,控制氨質血癥,治療原發病和防止各種并發癥。治療重點THANKYOU
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