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耳鼻咽喉常見腫瘤.ppt

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耳鼻咽喉頭頸外科學 耳鼻咽喉常見腫瘤 教學目的 掌握上頜竇癌的臨床表現,診斷及治療原則 掌握鼻咽癌的病因,臨床表現,好發部位,診斷及治療原則 掌握喉癌的病因,分型及各型特點,診斷及治療原則 本講重點 上頜竇癌晚期侵犯鄰近器官的臨床表現鼻咽癌的病因,臨床表現,診斷方法及治療原則喉癌的分型及各型特點上頜竇惡性腫瘤概述常見:鼻腔鼻竇惡性腫瘤占耳鼻咽喉腫瘤的21-50%年齡:癌大多數發生40-60歲,肉瘤多見于青年人鼻竇惡性腫瘤以上頜竇最多見60%,且以鱗癌最為多見70-80%臨床表現(一) 早期,腫瘤較小,多無癥狀 隨著腫瘤發展著出現以下臨床表現:單側膿血涕,晚期可有惡臭 單側面頰部疼痛、麻木—侵犯眶周神經單側鼻阻塞—進行性鼻塞 單側上列磨牙松動、疼痛—腫瘤向下侵及牙槽所致,拔牙后癥狀依舊臨床表現(二)晚期,向鄰近器官擴展面頰部隆起、潰爛眼部癥狀:淚溢、眼球移位、運動受限、復視硬腭隆起、潰爛、牙松動頑固性神經痛和張口困難顳部隆起、頭痛、耳痛頸淋巴結腫大 1.癥狀出現較晚,易侵犯。早期確認困難,單側為主,40歲以上者,警惕 2.前后鼻鏡檢查(1)鼻腔內側壁有內移。 (2)腫瘤易出血;(3)注意腫瘤形態,大 小,范圍 3.鼻內窺鏡檢查、CT、MRI 4.活檢確診。診 斷手術、放療、化療放療+手術治療,為目前最合適常見的治療方法一般放療6周后手術手術后放療 治 療 鼻咽癌(carcinoma of nasopharynx) 一.概述1.我國多發腫瘤,以廣東最高,次為廣西,湖南。在我省鼻咽癌發病率占頭頸腫瘤之冠。2.發病年齡40-60歲,男多于女。鼻咽癌(carcinoma of nasopharynx)二.病因1.遺傳因素:有一定種族性2.病毒因素:主要為EB病毒3.環境因素:多種化學物質,如:多環烴類,亞硝胺類等與鼻咽癌有一定關系。三、病理:98%為低分化鱗癌,高分化鱗癌、腺癌、泡狀核細胞癌等較少見臨床表現 鼻部癥狀:早期有回縮涕中帶血,或擤涕中帶血絲。阻塞后鼻孔,引起鼻塞,始為單側,繼為雙側臨床表現耳部癥狀:腫瘤堵塞或壓迫咽鼓管咽口,致同側耳鳴。耳悶塞感,聽力下降,伴有鼓室積液。單側分泌性中耳炎,排除炎癥因素后或反復治療反復發作,考慮鼻咽癌可能性頸部淋巴結腫大:頸淋巴轉移,常發生在頸深上群(腮腺區后)即乳突尖下方,胸鎖乳突肌前緣上段,質硬固定,無痛性。臨床表現(二) 顱神經癥狀:經破裂孔進入顱內,先侵犯第V、VI顱神經,繼而累及第Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ顱神經。表現為頭痛、面部麻木。復視,視力模糊,瞼下垂,眼外肌麻痹,眼球固定,失明(侵犯眶尖)。腫大淋巴結侵犯顱底至Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經,出現軟腭麻痹,吞咽困難,聲嘶,伸舌偏斜等遠處轉移:肺,肝最常見檢 查(一)后鼻孔鏡檢查 好發部位,咽隱窩,鼻咽頂后壁早期 表面粘膜粗糙,有小結節及肉芽腫物,菜花狀,潰瘍結節,有時表現粘膜下型等。 檢 查(二)鼻內鏡檢查、纖維鼻咽鏡檢查和電子纖維鼻咽鏡檢查,有利于發現早期微小病變。檢 查(三) 頸部觸診:觸診腫大的淋巴結EB病毒血清學檢查:影像學檢查診 斷病史+檢查臨床診斷首先熟悉癥狀,遇有可疑者,應仔細檢查鼻咽部,活檢確診依賴于活檢鑒別診斷 頸淋巴結核,何杰金氏病,頸淋巴結炎等 治 療放療為主 鱗癌、未分化癌對放療敏感療效好,5年存活率為45%左右晚期或腺癌等,可輔助化療手術適應癥: 1. 放療3月后局部復發或尚有殘存病灶。 2.放療后無效的頸部殘存轉移灶 喉 癌 (carcinoma of larynx)概述:頭頸部多發腫瘤,北方高發好發年齡50-70歲,但現在有年青化傾向,可能與大氣污染等,生活習慣(如吸煙),化學物質的生用有關。男性多見 病 因1.吸煙:煙草燃燒時,產生的焦油中苯芘有致癌作用。煙草煙可使纖毛運動停止,引起粘膜充血,水腫,上皮增厚,鱗狀上皮化生,或為致癌基礎。2.飲酒:聲門上區癌可能于酒精有關。病 因3.大氣污染:工業粉塵和廢氣如:二氧化硫,鉻,砷等的長期吸入。4.病毒:不明確,探索中。5.癌前期病變:喉白斑病、成人型慢性肥厚型喉炎、成人型喉乳頭狀瘤。6.性激素病 理 鱗癌常見,占90%以上,以分化較好(I~II級)者為主。腺癌、未分化癌少見。聲門癌為喉癌中最常見60%,分化好,轉移少聲門上癌30%,分化差,轉移多見聲門下癌少見6%喉部繼發性癌腫不多見,一般系從甲狀腺,喉咽,食管擴散浸潤而來。從遠處轉移的喉癌屬罕見 轉移途徑1.直接擴散:晚期常向粘膜下浸潤。聲門上-——會厭前隙,會厭谷,舌根。杓狀會厭襞部位-梨狀窩,喉咽側壁。聲門型-——前連合,對側聲帶。 -——破壞甲狀軟骨,頸前浸潤。聲門下型-——下:氣管,前:環甲膜——頸前層 ,兩側:甲狀腺,后:食管前壁。轉移途徑2. 淋巴結轉移:多見于頸深上群的頸總動脈分叉處淋巴結,然后再沿頸內靜脈向上,下部之淋巴結發展。聲門下型常見轉移至氣管淋巴結。3.血管轉移:肺,肝,腎,骨,腦聲門上型癌 聲帶以上部位,會厭,杓狀會厭襞,室帶,喉室等。由于該區淋巴管豐富,易向頸深上群轉移,即頸總動脈分叉處淋巴結轉移。此型癌分化差,發展快早期:喉異物感,咽部不適,以后癌腫潰爛有咽痛,反射至耳痛晚期:侵犯血管,痰中帶血,侵及聲帶,聲嘶,呼吸困難等 聲門型癌易限于聲帶,由于聲帶淋巴管少,不易向頸淋巴結轉移,主要癥狀為聲嘶,漸漸加重。腫瘤加大時出現喉鳴,呼吸困難,晚期有血痰,難阻塞 聲門下型癌 聲帶以下,環狀軟骨下緣以上早期無癥狀,以后咳嗽,血痰晚期由于聲門下區被喉癌腫阻塞,常有呼吸困難,亦侵入甲狀腺,頸前組織,可沿食管前壁浸潤之,擴散轉移。 診斷檢查 病史加檢查形態:菜花狀,潰瘍狀,注意聲帶是否活動受限,固定。注意觀察會厭喉面,喉室,聲門下,前連接處等部位 聲嘶>4周,年齡>40歲者,均需喉鏡檢查 活檢確診 鑒別診斷 喉結核:聲嘶,喉痛劇烈,腫塊表面有淺潰瘍,多發生于喉后部,常有肺結核。喉梅毒:聲嘶,仍粗而有力,喉痛輕,多發聲在喉前部粘膜,常有隆起的梅毒瘤,康華氏反應(+) 喉乳頭狀瘤:病程長,帶蒂,聲帶運動好 治 療 包括手術、放療、化療及免疫治療等。根據喉癌的范圍及擴散情況,選擇合適的治療方法手術治療:為治療喉癌的主要手段。方式:喉部分切除術和全喉切除術謝謝大家!
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常見 耳鼻咽喉 腫瘤
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