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支氣管瘺的治療進展.ppt

'支氣管瘺的治療進展.ppt'
雙鼓型鎳鈦合金支架治療氣管支氣管瘺陳 愉 Yu Chen MD. PHD廣州醫科大學附屬第一醫院呼吸疾病國家重點實驗室廣州呼吸健康研究院定義是氣管、支氣管管壁結構破壞穿孔形成與鄰近器官或組織間隙相通的異常通道??捎啥喾N原因引起,如結核性膿胸、肺膿腫、術后感染、惡性腫瘤、放療等。根據相通的部位不同可分為:氣管/主支氣管食道瘺、氣管/支氣管縱膈瘺、支氣管胸膜瘺等。氣管支氣管瘺的類型氣管、主支氣管食道瘺支氣管殘端瘺支氣管胸膜瘺“端瘺” VS“側瘺”氣管、主支氣管食道瘺支氣管殘端瘺支氣管胸膜瘺比較適合封堵瘺的支架? Silicone (Dumon)? Metallic (Ultraflex)雙鼓型鎳鈦合金封堵器支氣管單向活瓣決定封堵療效成敗的關鍵因素“蓋得住”“站得住”“撐得住”臨時性與永久性封堵器材類型與型號的選擇并發癥的處理直筒支架封堵器材的選擇Y型支架Y型or直筒支架活瓣/塞封堵器封堵器材型號的選擇直筒型支架:等于或盡可能接近正常管徑Y型支架:優先考慮左右主支氣管管徑封堵器:扇面-大于所處支氣管最大管徑(1.5—2倍) 腰部-基于瘺口大小支氣管殘端瘺雙鼓型鎳鈦合金封堵器封堵殘腔內胸腔鏡治療3個月隨訪復查右上葉支氣管巨大吻合口瘺24例經支氣管植入雙股型鎳鈦合金封堵器 治療殘端型支氣管瘺療效分析 對象:我科自2015年1月至2016年12月收治診斷為外科手術后支氣管殘端瘺的患者;方法1.胸部螺旋CT增強,了解術后胸腔內結構及血管分布;2.經支氣管鏡檢查,了解手術殘端管腔端情況;3.經支氣管介入造影,于疑似瘺所在周圍在透視下注入造影劑明確瘺的性質和胸腔內走形;4. 確定瘺口位置、瘺口直徑、所屬支氣管管腔直徑、瘺口至胸腔出口距離;5.經可彎曲支氣管鏡在導絲引導下植入雙股型鎳鈦合金封堵器;6.術后1、6、12個月復查胸部CT,定期隨訪和胸部X線照片,生存期內長期隨診。結果24例患者入組,其中男15、女9人,平均年齡65.4歲;左主支氣管瘺6例,右主支氣管瘺8例,右中間段支氣管瘺4例,右下葉支氣管瘺2例,右上葉支氣管瘺3例,左上葉支氣管瘺1例,均為外科術后殘端瘺瘺口所占直線距離4~14mm,平均為7.68mm;植入封堵器直徑為10~26mm,平均為18.62mm;所有病例均在清醒鎮靜+氣道內局麻下完成支氣管鏡下操作,平均操作時間18.6分鐘;隨訪6~40個月,所有病例瘺口均完全閉合,達到臨床治愈,無嚴重不良反應及并發癥。結論 經支氣管植入雙股型鎳鈦合金封堵器治療殘端型支氣管瘺是一種安全有效、封堵可靠、方便實施的治療方法。THANKS!
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