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腰椎穿刺術操作考核評分標準.doc

'腰椎穿刺術操作考核評分標準.doc'
?腰椎穿刺術操作考核評分標準 科室: 姓名: 成績: 監考老師: 日期:  項目評分標準分值扣分及原因適應癥(10分)1. 協助診斷中樞神經系統感染性疾病,并隨訪治療效果。各2分2. 協助診斷中樞神經系統血管性疾病及顱內占位性疾病。3. 協助診斷神經系統免疫性疾病。4.通過腦脊液動力學檢查和常規生化檢查,協助診斷脊髓病變的性質。5.腦和脊髓造影檢查,了解腦室大小、移位及脊髓椎管有無阻塞等。禁忌癥(12分)1. 嚴重顱內壓增高、腦疝或疑有腦疝為腰穿的絕對禁忌癥。各2分2. 穿刺部位皮膚、皮下組織、脊柱感染。3.穿刺部位腰椎嚴重畸形或骨質破壞。4.嚴重出血性疾病。5.病情危重,如休克嚴重呼吸困難、頻繁抽搐者,需病情穩定后再行腰穿。6.脊髓壓迫癥患兒,開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者。術前準備(8分)1. 患兒準備:進行醫患溝通,并取得患者的知情同意。4分2. 器械準備:腰椎穿刺包、膠布、局麻藥、5ml注射器、帽子、口罩、無菌手套(兩副)、玻璃試管、腎上腺素等。4分術中操作(50分)1.術者戴口罩、帽子,洗手。5分2.體位:患兒取側臥位,助手立于術者對面,一手摟住患者頭部,另一手摟住雙下肢腘窩處并用力抱緊,使脊柱盡量后突。2分3.確定穿刺點:以髂嵴最高點連線與后正中線交會處為第四腰椎棘突,其上為第3~4腰椎棘突間隙,其下為腰4.5間隙。5分4.消毒、戴無菌手套、鋪巾:由內向外同心圓方式消毒皮膚3遍;直經約10-15cm;帶無菌手套,打開腰穿包,檢查器械,鋪消毒孔巾、固定。3分5.麻醉5分6.穿刺:術者左手固定穿刺處皮膚,右手持穿刺針垂直,緩慢刺入,兒童穿刺深度為2-4cm,嬰幼兒為1.5-2cm.有落空感時,將針芯緩慢拔出,當見到腦脊液即將流出時,緩慢放液,收集腦脊液2~5ml,收集于無菌試管內,每管1~2ml,送檢。25分7.拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,固定,整理物品,洗手記錄5分術后處理(5分)1.觀察患兒有無不適,檢查生命體征。3分2.給予患兒去枕仰臥4~6小時,以防頭痛等不適。2分注意事項(15分)1. 嚴格掌握腰穿的適應癥和禁忌癥。3分2. 躁動不安,不能配合檢查者,需要鎮靜后進行。2分3. 穿刺中如果出現意外,如:損傷出血、嚴重顱內壓增高表現、根據情況暫?;蛲V勾┐?。3分4. 腦脊液壓力過高時不要留取腦脊液,以免誘發腦疝。2分5. 留取的腦脊液標本放置不超過1小時,以免影響檢驗結果。1分6. 穿刺過程中如患兒出現面色蒼白等異常癥狀,應立即停止操作,觀察,必要時作相應處理。2分7. 鞘內注射給藥時,應先放出等量腦脊液,然后再將藥物注入。2分總分(100分)
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