• /  77
  • 下載費用: 19.90積分  

癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的規范化治療-課件.ppt

'癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的規范化治療-課件.ppt'
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的規范化治療 疼痛相關概念 癌痛及規范化治療 急性疼痛及規范化治療 重度慢性疼痛及規范化治療內 容1-1 疼痛的定義 “疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗?!?--1979年,世界衛生組織(WHO) 1994年,國際疼痛學會(IASP)一種主觀感受:組織損傷引起 一種情緒體驗:導致不愉快的感覺 一種心理狀態:軀體原因外的心理因素 改變患者行為及生活方式 影響患者生活質量 增加患者及家庭心理負擔 延長治療時間,增加治療費用 … … … 按解剖部位分類頭痛腹痛關節痛三叉神經痛帶狀皰疹 肋間神經痛 按疼痛程度分類輕度——中度——重度 按持續時間分類 相對短暫的持續時間(數小時或數周,通常<3個月) 術后疼痛 損傷 持續時間較長(數月或數年,≥3~6個月) 通常伴隨疾病進展 非癌性疼痛或癌性疼痛急性疼痛慢性疼痛 按病理特性分類Nociceptive傷害感受性疼痛Neuropathic神經病理性疼痛Mixed混合性疼痛Central中樞性Peripheral周圍性 Non-inflammatory 非炎性Inflammatory炎性評估內容及方法: 疼痛部位及范圍 疼痛性質:鈍痛、銳痛、放電性痛等 疼痛程度:NRS等 疼痛發作相關因素:活動誘導、環境等 疼痛對生活質量的影響:睡眠、飲食、情緒等 疼痛治療史 疼痛的程度評估數字分級法 (NRS) 數字分級法用 0~10 代表不同程度的疼痛, 0 為無痛, 10 為劇痛。 根據主訴疼痛的程度分級法 (VRS 法) 分級描述0 級無疼痛I 級(輕度)有疼痛,煩惱,略微影響日?;顒覫I級(中度)疼痛明顯,明顯影響日?;顒覫II級(重度)疼痛劇烈,不能忍受,無法進行日?;顒右曈X模擬法 (VAS評分 )      劃一條長線 (一般長為 10cm) ,一端代表無痛,另一端代表劇痛,讓患者在線上最能反應自己疼痛程度之處劃一交叉線。評估者根據患者劃×的位置估計患者的疼痛程度。 Wong-Bakcr 臉 解釋每一張臉孔代表所感受疼痛的程度,要求患者選擇能夠代表其疼痛程度的表情。 1-5 疼痛的治療 藥物治療 多模式鎮痛 神經阻滯 患者自控鎮痛 超前鎮痛 心理治療 物理治療 手術治療 中醫中藥及針灸 其他:電刺激、射頻 藥物治療治療藥物分類 麻醉性鎮痛藥:阿片類、局麻藥等 非甾體類抗炎藥(NSAIDs) 激素 抗抑郁藥 抗驚厥藥 其它 在外周應用局部麻醉藥、NSAIDs、阿片類藥或其他鎮痛以及聯合用局部麻醉藥和腎上腺素受體激動藥進行外周神經阻滯; 在脊髓水平應用局部麻醉藥、阿片類藥、腎上腺素受體激動藥或其他鎮痛藥; 在大腦皮質水平應用阿片類藥或其他鎮痛藥; 上述技術之間的聯合應用等。 多模式鎮痛 神經阻滯 用局麻藥等阻滯腦神經、脊神經及其神經節或交感神經節,通過神經阻滯達到解除疼痛、改善血液循環,治療疼痛性疾病的目的。包括化學性和物理學兩種?;瘜W性神經阻滯主要采用局部麻醉藥阻滯傳導功能。物理性神經阻滯使用加熱、加壓或冷卻等物理方法阻斷神經傳導功能。 患者自控疼痛(PCA) 患者感覺疼痛時,通過計算機控制的微量泵主動向體內注射既定劑量的藥物。 PCA 的臨床分類 :靜脈 PCA(PCIA) 、硬膜外 PCA(PCEA) 、皮下 PCA(PCSA) 或外周神經阻滯 PCA(PCNA) ,其中以 PCIA 和 PCEA 在臨床上最為常用。 超前鎮痛 概念: 保護外周及中樞神經系統免受傷害性刺激的傳入,并預防疼痛傳遞相關的病理性改變 用藥時間點: 組織損傷發生前開始使用鎮痛治療,并在手術中及手術后維持使用 治療目的: 防止術中及術后急性疼痛; 防止中樞神經系統發生疼痛相關的病理改變; 防止術后持續疼痛及慢性疼痛的發生 疼痛作為一種疾病或疾病伴發的癥狀,常常引起患者的心理問題,突出表現為焦慮、抑郁、睡眠障礙等,嚴重影響了患者的生活質量。 進行疼痛治療的同時積極關注患者的心理問題,并采取相應對策,會使治療更加人性化,使患者的尊嚴得到最大程度的保護。 疼痛治療時聯合使用抗抑郁藥、抗焦慮藥有50年的歷史了,臨床證明有較好的效果。 心理治療 物理療法的作用機制:利用物理因子對機體的刺激作用,引起各種反應,利用這些反應調節機體的生理功能,影響機體的病理過程,消除病因達到治療作用。 現代物理療法包括:利用大自然的物理能源的日光療法、氣候療法、海水浴療法等以及利用人工物理因素的電療法、電離空氣療法等。 物理治療 由于神經痛的病因復雜,手術療法效果有限,因此單純針對疼痛進行手術已極為罕見。目前常用的手術方法包括外周神經切斷術、脊髓神經前根或后根切斷術、脊髓部分切斷術、交感神經切除術、三叉神經感覺根切斷術以及腦立體定向毀損手術等。 手術治療 中藥內服和外治在國內有一定的應用 針灸治療:幾乎適用于各種疼痛,從病因、 病機及癥狀治療等途徑來發揮作用。 中醫中藥和針灸 疼痛相關概念 癌痛及規范化治療 急性疼痛及規范化治療 重度慢性疼痛及規范化治療內 容WHO:1982年—成立癌痛治療專家委員會 1986年—癌癥三階梯止痛治療原則 2000年—國家麻藥品管制政策平衡原則中 國: 1990年—推行WHO癌痛三階梯原則 1992年—衛生部與WHO專家合辦骨干培訓班 1990-至今—推行數百場學習班和研討會 癌痛治療工作回顧及現狀 癌痛治療工作回顧及現狀 阿片類藥物的供應與管理政策的變化 ?。保梗梗的辏玻埃埃澳晗蘖抗媱澒獋浒腹幏搅空{至每次處方≦5日用藥劑量1994年處方量不受藥典中關于嗎啡極量限制1998年應盡量滿足需使用麻醉藥品患者的合理用藥需求2005年控緩釋劑型每張處方量延至15日2007年 對阿片類藥物處方政策調整的影響 1-2 規范化治療 癌痛的評估: 癌痛治療方法 疼痛的評估—詳見前述 腫瘤病史 既往史與個人史 體格檢查及相關實驗室檢查 癌痛治療方法 病因治療: 規范化治療 抗癌治療:手術、放療、化療和生物治療 針對其它病因:合并癥或伴發癥治療 。省略部分。排除禁忌癥)與(1)聯合(3)外周神經阻滯(單次或持續注射)或曲馬多或阿片類藥物注射(PCIA)(1)對乙酰氨基酚和局麻藥傷口浸潤(2)NSAIDs(排除禁忌癥)或NSAIDs與(1)聯合(3)區域阻滯加弱阿片類藥物或曲馬多或必要時使用小劑量強阿片類藥物靜脈注射靜息下的基礎疼痛和伴隨活動時的疼痛同時存在,分為三個階段:急性期 常常有血流動力學不穩 神經病理學痛可發展為慢性痛 長效阿片類通常不用于急性期恢復期 感染危險常限制椎管內鎮痛使用 周圍神經阻滯可用于圍手術期皮下鎮痛愈合期 監控下,可用阿片藥滴定或吸入麻醉控制清創換藥疼痛 多次操作,抗焦慮藥和/或非藥物輔助鎮痛可起到良好效果 目標為提供足量基礎鎮痛,并通過強化鎮痛緩解伴隨痛 燒傷和創傷疼痛治療分娩痛常嚴重,許多婦女視為生命中最強的疼痛體驗。對鎮痛要求差別大,有人不認為分娩應該無痛。非藥物治療:心里指導(分娩訓練)、理療、水浴等。藥物治療:笑氣、靜脈鎮痛藥、硬膜外給予阿片類和局麻藥。 產科鎮痛 患者處于生理和心理極限,易引起恐懼和焦慮,但治療往往并不合理。方法: 局麻的傷口浸潤和神經阻滯 吸入笑氣 選擇純阿片激動劑,如嗎啡、芬太尼 NSAIDs在內的非阿片類不足以用于重度疼痛,但 對輸尿管、膽管絞痛有效 急診醫生不應擔心阿片依賴或不相信患者的主訴 急診室疼痛治療治療原則 術后鎮痛技術和藥物均可應用 藥物積聚和延遲恢復等問題 硬膜外鎮痛可用于胸部創傷或手術后疼痛 有可能產生神經病理學疼痛治療障礙 因插管等限制而常常無法進行疼痛評價 鎮靜藥物的應用治療評價 ICU的急性疼痛治療 慢性非癌痛的特點 流行病學資料 發病機制 慢性疼痛及規范化治療通常是指持續時間超過3個月的非惡性腫瘤引起的疼痛發病率高:70%-80%的患者并未得到重視和充分治療危害大:嚴重影響患者的生活質量,帶來一種無時無刻, 孤獨和絕望的感覺治療顧慮:藥物療效與副作用的利弊分析 慢性非癌痛的特點 流行病學資料疾病名稱美國流行病學數據(百萬)背部疼痛54.6關節炎43.0慢性頭痛40.0骨質疏松25.0糖尿病15.7類風濕關節炎2.5肌肉纖維疼痛2.0 每年造成650-750億美元的損失,和5千萬個工作日的損失,超過5千萬人因慢性痛喪失部分或全部功能。疼痛是一種延續的過程 發病機制痛覺超敏(hyperalgesia) An increased response to a stimulus which is normally painful. 對正常情況下可引起痛覺的刺激產生了增強的痛覺感受。異常痛覺(allodynia) Pain due to a stimulus which does not normally provoke pain. 對正常情況下不應引起痛覺的刺激產生了痛覺感受。 發病機制疼痛強度10 8 6 4 2 0 刺激強度 正常疼痛反應刺激導致的疼痛強度x 疼痛反應的敏感性增強刺激導致的疼痛強度X正常疼痛反應 損傷X 異常痛覺 allodynia痛覺超敏hyperalgesia 疼痛反應的敏感性增強 發病機制:慢性疼痛應盡早治療基本原則:慢性非癌痛治療的兩個主要目的 緩解疼痛 改善功能狀態,包括身體狀態(工作能流利)、 精神狀態、家庭社會關系等常用方法 藥物治療:采取藥物和非藥物結合的多元化治療方法 非藥物治療:精神治療(如催眠、認知行為治療等) 理療、針灸、熱療1-2 治療原則強阿片類藥物在慢性非癌痛治療中的指導原則在其他常用的臨床鎮痛方法無效時,就可以考慮采用 強阿片類藥物治療;病人年齡大于40歲,疼痛病史超過4周(艾滋病人、 截癱病人疼痛治療不受此項年齡及疼痛病史的限制);中度到重度的慢性疼痛(VAS評分≥5分);1-2 治療原則強阿片類藥物在慢性非癌痛治療中的指導原則慢性非癌痛診斷明確的病人(暫限定于帶狀皰疹后遺神經 痛;骨、關節疼痛;腰背痛;神經、血管性疼痛;神經源 性疼痛)。病人沒有阿片類藥物濫用史。采用強效阿片類藥物治療時,執業醫師應慎重選擇對疼痛 病人有效的用藥處方,并進行藥物劑量滴定和治療方案的 調整。強阿片類藥物在慢性非癌痛治療中的指導原則必須僅有一位被授權的執業醫師負責開處方。該醫師必須充分了解病情,與病人建立長期的治療關系。在使用強效阿片類藥物之前,病人和醫師必須對治療方案和預期效果達成共識。病人必須簽署知情同意書。按照三階梯止痛療法中按時給藥的原則,鎮痛藥物應連續給予,強調功能改善并達到充分緩解疼痛的目的。強阿片類藥物在慢性非癌痛治療中的指導原則開始治療后,病人應至少每周就診1次,以便調整處方。當治療狀況穩定后,可以減少就醫次數。經治醫師要定期隨訪病人,開始時應較頻繁(如每周1次),以后可以每月1次。每次隨訪都要評估和記錄鎮痛效果,功能改善情況,用藥及伴隨用藥和副反應。每次就醫時應該注意評估的指標包括:(a)鎮痛效果(VAS評分);(b)功能狀態(身體和精神);(c)與強效阿片類藥物相關的副作用。強阿片類藥物在慢性非癌痛治療中的指導原則當疼痛加劇,加大用藥劑量不能緩解時,可考慮住院治療,以便密切觀察加大藥物劑量后的反應,并進行劑量調整。如果較小劑量強效阿片類藥物未能達到充分緩解疼痛,同時病人不能耐受,則應考慮停止使用強效阿片類藥物。強效阿片類藥物用于慢性非癌痛治療,如疼痛已經緩解,應盡早轉入二階梯用藥,強效阿片類藥物連續使用時間暫定不超過8周。強阿片類藥物在慢性非癌痛治療中的指導原則疼痛治療旨在緩解病人軀體和精神上的痛苦,必要時,應采取綜合治療措施。應建立醫院保管的病歷,記錄治療過程中不同時期的鎮痛效果,功能狀態,副作用及異常行為。若發現病人同時找兩位以上醫師開藥,用藥量劇增或有其他異常行為,應停藥。 緩解疼痛(Decrease pain) 改善功能(Incerease function) 采用藥物,但不增加嚴重副作用(Use medications that do not have unacceptable side effects)1-3 治療目標謝 謝 !
關 鍵 詞:
疼痛 治療 規范化 慢性疼痛 重度 急性
 天天文庫所有資源均是用戶自行上傳分享,僅供網友學習交流,未經上傳用戶書面授權,請勿作他用。
關于本文
本文標題:癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的規范化治療-課件.ppt
鏈接地址: http://www.476824.live/p-51579436.html
關于我們 - 網站聲明 - 網站地圖 - 資源地圖 - 友情鏈接 - 網站客服點擊這里,給天天文庫發消息,QQ:1290478887 - 聯系我們

本站為“文檔C2C交易模式”,即用戶上傳的文檔直接賣給(下載)用戶,本站只是中間服務平臺,本站所有文檔下載所得的收益歸上傳人(含作者)所有【成交的100%(原創)】。本站是網絡服務平臺方,若您的權利被侵害,侵權客服QQ:1290478887 歡迎舉報。

[email protected] 2017-2027 http://www.476824.live 網站版權所有

粵ICP備19057495號 

收起
展開
球探网即时蓝球比分 消费股票有哪些龙头股 大丰收配资 湖北快三技巧规律 牛客栈策略 河南快3开奖结果 3d试机号走势图乐彩网 沪市股票行情中心 全国22选5开奖号码 甘肃11选五走势图热号 幸运28怎么看走势图