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泌尿影像課件.ppt

'泌尿影像課件.ppt'
泌尿系統的影像診斷影像檢查方法X線平片(KUB)plane film- 作用有限尿路造影靜脈腎盂造影 Intravenous pyelography IVP逆行性腎盂造影 Retrograde pyelography膀胱造影 Cystography尿道造影 Urethrography -間接反映管腔形態、觀察全貌、受功能/梗阻影響超聲 Ultrasonography USG -實時、方便、廉價,結石、液體/軟組織特異性較強CT Computed Tomography-高密度與低密度分辯率高 增強可反應循環特點MRI Magnetic Resonant Imaging 組織信號對比正常影像表現KUB 腎外形 - 邊緣 密度 大小 位置… 正常影像表現靜脈腎盂造影 - 壓迫輸尿管、注射造影劑后15’-30’拍片 腎小盞腎乳頭穹窿輸尿管膀胱 腎盂基底腎大盞 峽(頸)體(漏斗)頂(尖)正常影像表現靜脈腎盂造影 - 壓迫輸尿管、注射造影劑后15’-30’拍片 腎小盞腎乳頭穹窿輸尿管 腎盂基底腎大盞 峽(頸)體(漏斗)頂(尖)正常影像表現靜脈腎盂造影 - 正常變異 分枝型壺腹型正常影像表現逆行性腎盂造影 腎小管返流 腎竇返流正常影像表現B型超聲 - 顯示腎竇 腎實質 腎臟輪廓 正常影像表現CT - 平掃/增強 ~ 皮質 實質 腎盂充盈 顯示腎外形、密度、增強… 平掃增強皮質期增強實質期正常影像表現MRI - T1WI 皮質較高信號 T2WI均勻高信號 T1WIT2WI腎-先天畸形 renal congenital malformation 雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureter其中之一可病變(結石、積水)造影 敏感 CT 不敏感,可見雙輸尿管 MR 水成像腎-先天畸形 雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureter腎-先天畸形 雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureter腎-先天畸形 雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureter腎-先天畸形 雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureter腎-先天畸形 renal congenital malformation 馬蹄腎 house show kidney平片造影 腎盂位置異常 CT 可顯示全貌腎-先天畸形 馬蹄腎 house show kidneyIVP腎-先天畸形 馬蹄腎 house show kidney腎-先天畸形 renal congenital malformation 異位腎 ectopic kidneys造影 可確診 CT 鑒別腫塊與腎臟腎-先天畸形 異位腎 ectopic kidneys腎-先天畸形 renal congenital malformation 髓質海綿腎 medully sponge kidney - 集合管先天擴張平片 敏感低 - 鈣化CT 敏感高 - 腎乳頭鈣化腎-先天畸形 髓質海綿腎 medully sponge kidneyKUBIVP腎-先天畸形 髓質海綿腎 medully sponge kidneyCT平掃腎盂(輸尿管)積水 Hydronephrosis腎盂(輸尿管)積水 Hydronephrosis尿路梗阻- 先天畸形 結石 結核 炎癥 腫瘤 腹膜后纖維化 … 影像-不同程度腎盂輸尿管擴張 平片 腎影增大,除尿路結石外,不能診斷病因 造影 (靜脈 逆行 順行) 可診斷部分病因 超聲 敏感度高, 可診斷病因 CT 可診斷病因, 特異性相對強 MRI 少用, MRI 水成像可部分替代尿路造影腎盂(輸尿管)積水 Hydronephrosis超聲 敏感度高, 可診斷有無腎盂(輸尿管)積水 Hydronephrosis 造影 (靜脈 逆行 順行) 可診斷部分病因逆行造影缺點:費時、痛苦、X線損傷、不確定因素腎盂(輸尿管)積水 Hydronephrosis 造影 ( 逆行 )輸尿管癌腎盂(輸尿管)積水 Hydronephrosis CT 可診斷病因, 特異性相對強平掃增強延時腎盂(輸尿管)積水 Hydronephrosis CT 可診斷病因, 特異性相對強輸尿管癌尿路結石 urinary lithiasis90%為陽性結石,診斷結合臨床表現KUB 腎結石 - 腎盂/腎盞/腎內(鹿角狀結石) 輸尿管結石 - ?CT - 高敏感,定位準確尿路結石 urinary lithiasisKUB 腎結石 - 腎盂/腎盞/腎內(鹿角狀結石) 輸尿管結石 - ?尿路結石 urinary lithiasisCT - 高敏感,定位準確CT平掃增強CT尿路結石 urinary lithiasisKUB 腎結石 - 腎盂/腎盞/腎內(鹿角狀結石) 輸尿管結石 - ?尿路結石 urinary lithiasisCT - 高敏感,定位準確CT平掃增強CT腎-尿路結核 renal tuberculosis 腎乳頭潰瘍?壞死空洞?腎積膿?鈣化、腎自截影像 腹平片 (-) / 鈣化 造影 邊緣蟲蝕狀 空洞 腎盂變形、狹窄 CT 對鈣化敏感 腎盂變形敏感差 MRI 不敏感診斷 - 結合臨床腎-尿路結核 renal tuberculosis 影像 腹平片 (-) / 鈣化腎自截腎-尿路結核 renal tuberculosis 影像 造影 邊緣蟲蝕狀 空洞 腎盂變形、狹窄腎乳頭潰瘍腎結核空洞腎-尿路結核 renal tuberculosis 影像 CT 對鈣化敏感 腎盂變形敏感差CT平掃增強CT腎-囊腫 renal cyst 平片 輪廓改變 造影 腎盂腎盞變形,無特異性 BUS 無回聲占位,特異性強 CT 顯示清楚,鈣化壁敏感,高密度囊 腫須鑒別 MRI 囊性,液體信號,信號不典型時須鑒 別腎-囊腫 renal cyst 造影 腎盂腎盞變形,無特異性腎-囊腫 renal cyst BUS 無回聲占位,特異性強腎-囊腫 renal cyst CT 顯示清楚,鈣化壁敏感,高密度囊 腫須鑒別腎-囊腫 renal cyst CT 顯示清楚,鈣化壁敏感,高密度囊 腫須鑒別腎-囊腫 renal cyst CT 顯示清楚,鈣化壁敏感,高密度囊 腫須鑒別CT平掃增強CT腎-囊腫 renal cyst MRI 囊性,液體信號,信號不典型時須鑒 別腎-多囊腎 multicystic kidney 腎-多囊腎 multicystic kidney 平片 腎增大,低位 造影 腎盂拉長,變形 BUS 可確診 - 雙側增大,多囊 CT 顯示清楚,常伴多囊肝腎-多囊腎 multicystic kidney 造影 腎盂 拉長,變形腎-多囊腎 multicystic kidney BUS 可確診 - 雙側增大,多囊腎-多囊腎 multicystic kidney CT 顯示清楚,常伴多囊肝腎-腎腫瘤 renal neoplasms 腎癌 renal carcinoma - 新生物 血供豐富 易壞死腎-腎腫瘤 renal neoplasms 腎癌 renal carcinoma - 新生物 血供豐富 易壞死 平片 輪廓改變 - 幫助不大 造影 腎盂拉長,變形 - 特異性差 BUS 低 / 混雜回聲實性占位 血管造影 血管移位、腫瘤染色、腫瘤血管 分期 CT 特異性強,敏感度高,分期 MRI 少用腎-腎腫瘤 renal neoplasms 腎癌 renal carcinoma 平片 輪廓改變 - 幫助不大腎-腎腫瘤 renal neoplasms 腎癌 renal carcinoma 造影 腎盂拉長,變形 - 特異性差腎-腎腫瘤 renal neoplasms 腎癌 renal carcinoma BUS 低 / 混雜回聲 實性占位腎-腎腫瘤 renal neoplasms 腎癌 renal carcinomaCT 特異性強,敏感度高,分期CT平掃增強CT增強延時腎-腎腫瘤 renal neoplasms 腎癌 renal carcinomaCT 特異性強,敏感度高,分期CT平掃增強CT增強延時腎-腎腫瘤 renal neoplasms 腎癌 renal carcinoma 血管造影 血管移位、腫瘤血管、腫瘤染色 分期動脈期實質期注射腎上腺素后腎-腎腫瘤 renal neoplasms 腎癌 renal carcinomaCT 特異性強,敏感度高,分期腎癌侵犯腎靜脈、下腔靜脈腎-腎腫瘤 renal neoplasms 腎癌 renal carcinoma 血管造影 血管移位、腫瘤血管、腫瘤染色 分期動脈期實質期腎-腎腫瘤 renal neoplasms 腎癌 renal carcinoma 血管造影 血管移位、腫瘤血管、腫瘤染色 分期IVC造影腎動脈栓塞后腎-腎腫瘤 renal neoplasms 腎癌 renal carcinomaMRI 少用腎-腎腫瘤 renal neoplasms 腎錯構瘤(血管平滑肌脂肪瘤) angiomyolipoma - 三種成分 比例可不一、易出血腎-腎腫瘤 renal neoplasms 腎錯構瘤 angiomyolipoma 平片 輪廓改變 - 幫助不大 造影 腎盂拉長,變形 - 特異性差 BUS 多高回聲實性占位 CT 脂肪密度時特異性強,敏感度高,可見出血 MRI 混雜信號,脂肪信號、陳舊出血腎-腎腫瘤 renal neoplasms 腎錯構瘤 angiomyo-lipoma BUS 多高回聲實性占位腎-腎腫瘤 renal neoplasms 腎錯構瘤 angiomyolipoma CT 脂肪密度時特異性強,敏感度高,可見出血CT平掃增強CT腎-腎腫瘤 renal neoplasms 腎錯構瘤 angiomyolipoma CT 脂肪密度時特異性強,敏感度高,可見出血CT平掃增強CT腎-腎腫瘤 renal neoplasms 腎錯構瘤 angiomyolipoma CT 脂肪密度時特異性強,敏感度高,可見出血CT增強CT MPR腎-腎腫瘤 renal neoplasms 腎盂癌 carcinoma of renal pelvis - 新生物 常較小 壞死少 平片 幫助不大 造影 腎盂充盈缺損,敏感高 BUS 腎盂內低回聲實性占位 CT 有增強,腎盂積水充盈期腎盂充盈缺損, 分期 MRI 近等T1等T2腎-腎腫瘤 renal neoplasms 腎盂癌 carcinoma of renal pelvis 造影 腎盂充盈缺損,敏感高腎-腎腫瘤 renal neoplasms 腎盂癌 carcinoma of renal pelvis CT 有增強,腎盂積水充盈期腎盂充盈缺損, 分期CT平掃增強CT增強延時腎-腎腫瘤 renal neoplasms 腎盂癌 carcinoma of renal pelvis CT 有增強,腎盂積水充盈期腎盂充盈缺損, 分期腎-腎腫瘤 renal neoplasms 腎盂癌 carcinoma of renal pelvis MRI 近等T1等T2T1WIT2WISTAGE腎上腺 adrenal gland CT、MRI 敏感 USG 顯示相對困難 常規X線 不能顯示 正常腎上腺 腎上腺 adrenal gland 嗜鉻細胞瘤 pheochromocytoma 腎上腺髓質 / 腎上腺外,較大,血供豐富腎上腺 adrenal gland 嗜鉻細胞瘤 pheochromocytoma 腎上腺髓質 / 腎上腺外,較大,血供豐富 CT 軟組織腫塊,增強明顯。診斷結合臨床前列腺 prostate MRI - USG - CT,X線平片不能顯示 良性前列腺肥大 benign prostate hypertrophy 上緣高于恥骨聯合10mm / 直徑 > 5cm 內部無異常信號/回聲/密度前列腺 prostate 良性前列腺肥大 CT平掃增強CT前列腺 prostate 良性前列腺肥大 T1WIT2WI前列腺 prostate MRI - USG - CT,常規X線不能顯示前列腺癌 prostate carcinoma 外周帶 T2WI 低信號 分期前列腺 prostate 前列腺癌 CT平掃增強CT前列腺 prostate 前列腺癌 CT平掃增強CT洞徹泌尿影像,讓生活更美好! 謝謝!
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