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循證醫學重點整理.doc

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?循證醫學重點整理1、循證醫學:循證醫學是將最好的研究證據與臨床醫生技能的技能、經驗和和患者期望、價值觀三者完美結合,并在特定條件下得以執行的實驗科學。2、決策的三要素——證據、資源和終端用戶價值意愿(1) “證據”及其質量是實踐循證醫學的決策依據(2) 臨床醫生的專業技能與經驗是實踐循證醫學的基礎(3) 充分考慮患者的期望或選擇是實踐循證醫學的獨特優勢3、實踐循證醫學的5各基本步驟(5AS):(p7)(1) 提出問題:提出明確的臨床問題(2) 獲取證據:檢索當前最佳研究證據(3) 評價證據:嚴格評價,找出最佳證據(4) 應用證據:應用最佳證據,指導臨床實踐(5) 評估循證醫學實踐過程:經過上述四個步驟,后效評價循證實踐的結果4、臨床問題的常見來源:(p11)病史和體格檢查、病因、臨床表現、鑒別診斷、診斷性實驗、預后、治療、預防。5、問題的種類和構建種類:背景問題、前景問題(PICO)前景問題通常包括3或4個基本成分,可按PICO原則確定:(p12)(1) 患者或問題(patient or problem,P):應包括患者的診斷及分類(2) 干預措施(intervention,I):包括暴露因素、診斷實驗、預后因素、治療方法等(3) 對比措施(comparison,C):與擬研究的干預措施進行對比的措施,必要時用(4) 結局指標(outcome,O):不同的研究選用不同的指標6、證據的分類:(p17)(一) 按證據的來源分類:(1)研究證據:原始研究、二次研究;(2)非研究證據:主要包括專家意見、個人經驗以及當地的“智慧”“訣竅”“ 常識”等。(二) 按使用情況分類:政策制定者、研究人員、衛生保健提供者和普通用戶。7、證據的分級:牛津證據分級、GRADE標準、證據金字塔8、牛津證據分級及推薦強度:(p22)(見課本)9、牛津證據分級的共同特點:針對臨床,用于指南,傳播廣泛,影響權威,推薦意見的強度與證據級別對應。最大的不足:主要從設計質量評價,不利于終端用戶使用,且標準各異、內容復雜、應用局限。(p23)10、GRADE標準:(p23)11、GRADE證據等級:(p24)質量等級當前定義(2011年)早前定義(2008年)高我們非常確信真實的效應值接近效應估計值進一步研究幾乎不可能改變我們對效應估計值的確信程度中對效應估計值我們有中等程度的信心:真實值有可能接近估計值,但仍存在兩者大不相同的可能性進一步研究有可能給我們對效應估計值的確信程度造成重要影響,且可能改變該估計值低我們對效應估計值的確信程度有限:真實值可能與估計值大不相同進一步研究很有可能給我們對效應估計值的確信程度造成重要影響,且很可能改變該估計值極低我們對效應估計值幾乎沒有信心:真實值很可能與估計值大不相同任何效應估計值都是非常不確定的12、證據金字塔:九級金字塔(p24)13、GRADE分級(p26)14、證據資源的“6S”金字塔模型(p36)15、循證醫學資源分類:(p36)(1)計算機輔助決策系統(system):eg:Provation MD、ZynxCare(2)循證知識庫、循證臨床指南:eg:ACP PIER、NGC、UpToDate(3)證據摘要(synopses):eg:ACP Journal Club(4)系統評價:eg:Cochrane Libarary-CDSR(5)原始研究的摘要:eg:Acp、Tournal club(6)原始證據:eg:PubMed16、循證醫學檢索的步驟:(p39)(1) 明確臨床問題及問題類型(2) 選擇合適的數據庫(3) 根據選定的數據庫制定相應檢索策略和關鍵詞(4) 評估檢索結果,調整檢索策略(5) 證據應用和管理17、臨床證據評價的基本原則:(p54)(1) 文獻的內在真實性:評價的重點(2) 文獻的臨床重要性:客觀指標(3) 文獻的適用性18、患者的價值觀:患者需在充分知情的情況下,對自己疾病的診斷、治療作出選擇,主動參與醫療決策。其目的是從患者的利益出發,充分尊重患者的價值觀念和愿望。(p59)19、患者價值觀與意愿:(p59)(1) 不同個體患者的價值觀不盡相同(2) 為什么存在患者價值觀及意愿的差異(3) 認識醫生和患者價值觀的差異(4) 正確引導患者的價值觀(5) 家庭與患者自主價值觀(6) 患者的價值取向在臨床診療決策中的限度20、患者參與決策的模式:(p66)(1) 醫生主導模式(2) 消費者模式(3) 解釋模式(4) 共享模式21、決策輔助工具:決策板報、決策手冊、掛圖表、錄音和錄像及計算機化的決策工具。(p64)22、分類資料常用指標:EER、CER、RD、RR、OR、ARR、ARI、NNT、NNH(p75)23、系統評價:是一種全新的文獻綜合方法,是針對某一具體臨床問題(如疾病的病因、診斷、治療、預后),系統、全面地收集現有已發表或未發表的臨床研究,采用臨床流行病學嚴格評價文獻的原則和方法,篩選出符合質量標準的文獻,進行定性或定量合成(meta分析、薈萃分析),得出可靠的綜合結論。3
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