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毒蛇咬傷護理.ppt

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蛇咬傷的鑒別及護理毒蛇咬傷毒蛇咬傷的相關問題1、毒蛇咬傷的臨床表現有哪些?2、如何鑒別是否為毒蛇咬傷?3、毒蛇咬傷的現場急救如何操作?4、毒蛇咬傷的治療原則有哪些?5、蛇咬傷患者常見的護理問題有哪些?6、主要護理措施有哪些?7、如何預防毒蛇咬傷?(一)毒蛇咬傷的臨床表現 被毒蛇咬傷后,病人出現癥狀的快慢及輕重與毒蛇種類、蛇毒的劑量與性質有明顯的關系。當然咬傷的部位、傷口的深淺及病人的抵抗力也有一定的影響。毒蛇在饑餓狀態下主動傷人時,排毒量大,后果嚴重。 (一)毒蛇咬傷的臨床表現1、神經毒致傷的表現:傷口局部出現麻木,知覺喪失,或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯,出血不多,約在傷后半小時后,覺頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重者出現吞咽困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及復視。最后可出現呼吸困難、血壓下降及休克,致使機體缺氧、發紺、全身癱瘓。 (一)毒蛇咬傷的臨床表現1、神經毒致傷的表現:如搶救不及時則最后出現呼吸及循環衰竭,病人可迅速死亡。神經毒吸收快,危險性大,又因局部癥狀輕,常被人忽略。傷后的第1-2天為危險期,一旦渡過此期,癥狀就能很快好轉,而且治愈后不留任何后遺癥。 2、血液毒致傷的表現: 咬傷的局部迅速腫脹,并不斷向近側發展,傷口劇痛,流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水泡或血泡,皮下瘀斑,組織壞死。嚴重時全身廣泛性出血,如結膜下瘀血、鼻衄、嘔血、咳血及尿血等。個別病人還會出現胸腔、腹腔出血及顱內出血,最后導致出血性休克。病人可伴頭昏、惡心、嘔吐及腹瀉,關節疼痛及高熱?!径旧咭沂忠鹕现[脹(一)毒蛇咬傷的臨床表現2、血液毒致傷的表現: 由于癥狀出現較早,一般救治較為及時,故死亡率可低于神經毒致傷的病人。但由于發病急,病程較持久,所以危險期也較長,治療過晚則后果嚴重。治愈后常留有局部及內臟的后遺癥。 血循毒毒蛇咬傷引起大面積潰瘍→→(一)毒蛇咬傷的臨床表現 (一)毒蛇咬傷的臨床表現 3、混合毒致傷的表現: 兼有神經毒及血液毒的癥狀。從局部傷口看類似血液毒致傷,如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結炎等。從全身來看,又類似神經毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經毒為主。二、如何鑒別是否為毒蛇咬傷1、是否為蛇咬傷:首先必須明確除外蛇咬傷的可能性,其它動物也能使人致傷,如娛蚣咬傷、黃蜂螯傷,但后者致傷的局部均無典型的蛇傷牙痕,且留有各自的特點:如蜈蚣咬傷后局部有橫行排列的兩個點狀牙痕,黃蜂或蝎子螯傷后局部為單個散在的傷痕。一般情況下,蜈蚣等致傷后,傷口較小,且無明顯的全身癥狀。 二、如何鑒別是否為毒蛇咬傷?2、是否為毒蛇咬傷:主要靠特殊的牙痕、局部傷情及全身表現來區別。毒蛇咬傷后,傷口局部常留有一對或3~4毒牙痕跡。且傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感,局部有瘀斑、水泡或血泡,全身癥狀也較明顯。無毒蛇咬傷傷后,局部可留兩排鋸齒形牙痕。 二、如何鑒別是否為毒蛇咬傷3、是哪一種毒蛇咬傷:準確判斷何種毒蛇致傷比較困難,從局部傷口的特點,可初步將神經毒的蛇傷和血液毒的蛇傷區別開來。再根據特有的臨床表現和參考牙距及牙痕形態,可進一步判斷毒蛇的種類。如眼鏡蛇咬傷病人瞳孔常??s小,蝰蛇咬傷后半小時內可出現血尿,蝮蛇咬傷后可出現復視。  二、如何鑒別是否為毒蛇咬傷 毒蛇頭部略成三角形,身上有色彩鮮明的花紋,上頜長有成對的毒牙,可與無毒蛇相區別。毒牙呈溝狀或管狀與毒腺相通,當包在腺體外的肌肉收縮時,將蛇毒經導管排于毒牙,注入被咬傷的人和動物體內。 →二、如何鑒別是否為毒蛇咬傷 (1)、與無毒蛇鑒別 項 目 毒 蛇 無 毒 蛇 牙痕 呈或3-4個大牙痕,深、紫黑(銀環蛇、海蛇除外) 牙痕小、淺、色淡,呈鋸齒狀 疼 痛 灼燒、疼痛、范圍擴展快,(銀環蛇除外) 痛,不擴展,不明顯加劇加劇 腫 脹 紅、腫顯著、擴展快(銀環蛇、海蛇除外) 紅腫不顯著不擴展 出 血 常出血、周圍瘀斑、水泡 少出血或不出血、無斑、水泡 淋巴結 近處淋巴結腫大、觸痛 不腫大、無觸痛 全身癥狀 不同種類,癥狀不同 無 二、如何鑒別是否為毒蛇咬傷(2)與蜂螫傷鑒別 蜂毒毒液主要成分為蟻酸、神經毒素、組織胺。有些蜂毒可致溶血和出血。主要表現為螫傷后傷口局部紅、腫、痛。有時可有發熱、頭痛等。對蜂毒過敏時可出現全身蕁麻疹,過敏休克、喉頭痙攣等,但局部無牙痕可見。結合受傷環境或病史可與毒蛇咬傷鑒別。二、如何鑒別是否為毒蛇咬傷 (3)與蜈蚣咬傷鑒別 蜈蚣毒液含有類似蜂毒的有毒成分,如組織胺樣物質、溶血蛋白質等,臨床表現有局部紅、腫、痛,或局部淋巴管炎和組織壞死,全身可有發熱、頭痛、惡心、嘔吐等,或有過敏休克等發生。無局部牙痕,可與毒蛇咬傷相區別。二、如何鑒別是否為毒蛇咬傷 (4)與蝎子螫傷鑒別 我國東北毒蝎其毒力近于眼鏡蛇毒,可致命.有毒成分主要為神經毒素、溶血毒素、出血毒素等。螫傷后局部疼痛,無紅腫,被大蝎螫傷后,表現為呼吸加快、流涎、出汗。全身疼痛,口及舌肌強直,累及心肌則發生低血壓、肺水腫等,主要根據局部無牙痕和受傷環境,不難和毒蛇咬傷相鑒別。三、毒蛇咬傷的現場急救應采取各種措施,迅速排出毒并防止毒液的吸收與擴散。到達有條件的醫療站后,應繼續采取綜合措施,如徹底清創,內服及外敷有效的蛇藥片,抗蛇毒血清的應用及全身的支持療法,針刺“八爪穴” (下肢) 或“八鳳穴” (上肢) 排毒、腫脹明顯處每2~5 cm戳一小孔放液、放血減輕組織水腫,防止深部組織缺血壞死。四、毒蛇咬傷的治療原則治療原則:盡快排出毒液,阻止或延緩毒液的吸收,做到越早越好,分秒必爭。四、毒蛇咬傷的治療原則早期綁扎:傷后在傷口上方綁扎,直至經排毒或注射血清后才松。毒蛇咬傷結扎位置→ 四、毒蛇咬傷的治療原則沖洗傷口:現場用大量清水或等滲鹽水沖洗;醫院用肥皂水或酒精清洗傷口周圍,減少再吸收,再用雙氧水→1/5000高錳酸鉀液或1/5000呋喃西林液反復沖洗。擴創排毒:將兩牙根之間為連線切開,也可梭形切除,深達深筋膜。然后由上至下或由周圍向中心輕壓傷口,促使毒液外流,也可用吸奶器吸毒,如出現骨筋膜腔綜合征,應盡早作減壓術。四、毒蛇咬傷的治療原則局部封閉:“胰蛋白酶2000u+0.5%普魯卡因(皮試)5-10ml+DXM5mg/氫化可的松100mg”在傷口周圍作深部皮下注射,可在12-24h后重復使用;有蕁麻疹樣反應,可用非那根25mg。局部降溫:傷肢置于5-7℃冷水中3-4h后局部冰敷24-36h。傷肢休息:患肢制動、放低,傷后忌奔跑,以免毒素吸收。局部用藥:可用1/5000呋喃西林或高錳酸鉀濕敷;可用魚腥草、半枝蓮、芙蓉葉搗碎外敷;可用蛇藥片調糊外敷傷口周圍 四、毒蛇咬傷的治療原則全身療法:利尿排毒:甘露醇、速尿等抗蛇毒血清療法:抗蝮蛇毒血清6000u~10000u注射或特價抗毒血清注射(五步蛇、銀環蛇、眼鏡蛇等)中草藥療法:A、南通蛇藥片(季德勝蛇藥片):用于各種毒蛇咬傷以及蜈蚣、蝎子咬螫傷,局部腫脹消退。B、半邊蓮、七葉一枝花、八角蓮、白花蛇舌草等搗碎外敷 四、毒蛇咬傷的治療原則支持療法: 抗休克、輸血、激素和抗組胺藥物、抗生素、TAT(破傷風抗毒素)及對癥處理 , 危重者應盡快行血液凈化或血液濾過治療。四、毒蛇咬傷的治療原則危重并發癥搶救:1、呼吸肌麻痹:A、加壓吸氧;B、激素;C、利尿劑應用;D、氨茶堿;E、糾正酸中毒;F、氣管切開,應用呼吸機;G、預防并發癥。四、毒蛇咬傷的治療原則危重并發癥搶救: 2、嚴重心衰:A、激素;B、改善心肌代謝、輔酶A、肌苷;C、控制輸液速度及輸液量,糾正高鉀血癥;D、強心劑:西地蘭;E、鎮靜、鎮痛。3、急性腎衰:A、早期保持尿量,補充血容量及利尿處理,可利于排毒。B、血尿時可用低右500ml+DXM10-20mg;C、血紅蛋白尿者可用5%Soda堿化尿液。D、如上述處理后仍少尿或無尿時,應按急性腎衰處理。五、蛇咬傷患者常見的護理問題疼痛 與蛇咬傷 的傷口有關1皮膚完整性受損 與蛇咬傷有關2有營養失調的可能 與禁食有關 3有感染的危險 與皮膚完整性受損有關4知識缺乏 缺乏預防及應對蛇咬傷的??浦R6出血 與蛇咬傷有關。5恐懼 與患者缺乏相關知識有關7應對方法24策略密切觀察血透管情況,防止脫落、出血及感染。減輕或緩解病人疼痛做好皮膚護理,生活護理,及時給予抗生素,防止感染及交叉感染。多與患者及家屬溝通交流,減輕其恐懼情緒,使其了解蛇咬傷的相關知識。及時補充營養,防止營養失調。密切觀察蛇咬傷出敷料滲血、滲液,顏色,皮溫等情況,防止繼續出血。1356六、主要護理措施1、體位:臥床休息,患肢制動,以免活動時血液循環加快從而加速毒素的吸收,尤其禁忌慌張亂跑。2、飲食:宜清淡,高蛋白、高維生素飲食,忌辛辣食品,以免刺激血管擴張,加快毒素吸收。3、給氧:視情況而定給予吸氧或機械通氣、氣管插管或氣管切開,注意呼吸道的管理,機械通氣病人同時注意呼吸機的管理,預防并發癥。4、傷口的護理:正確清洗處理傷口,及時涂抹蛇藥片。六、主要護理措施5、病情觀察:(1)生命體征(2)神志、瞳孔(3)尿量(4)結扎部位的觀察(5)觀察皮膚、黏膜有無出血點(6)藥物療效的觀察六、主要護理措施6、保持靜脈輸液通暢7、心理護理和生活護理8、健康教育飲食患者飲食宜少吃辛辣,熱毒食物,禁煙忌酒。 患者應多吃四種解毒食物: 1、綠豆:味甘性寒,有清熱解毒、利尿和清暑 止渴的作用。 2、蜂蜜:生用性涼能清熱,熟食性溫可補中 氣,味道甜柔具潤肺解毒功能。 3、苦盡甘來——苦瓜、苦菜、苦茶 4、蒜可殺菌——大蒜、野蒜 八、如何預防毒蛇咬傷 1.進入有蛇區應著厚靴及厚帆布綁腿。2.夜行應持手電筒照明,并持竹竿在前方左右撥草將蛇趕走。3.野外露營時應將附近之長草,泥洞,石穴清除,以防蛇類躲藏。4.平時應熟悉各種蛇類之特徵及毒蛇咬傷急救法。附:毒蛇分類1、灰鼠蛇2、烙鐵頭蛇3、五 步 蛇 4、烏 梢 蛇5、眼鏡蛇 6、蝰蛇 一、毒蛇分類灰鼠蛇 又稱過樹龍。蛇體略細長,一般在1米以上。我國主要產于廣東、廣西、福建等省區烙鐵頭蛇 俗稱“小青龍”、龜殼花蛇、金錢斑等。全長可達2米,是具有管牙的毒蛇五 步 蛇 屬蝮蛇科,蝮蛇屬,為劇毒蛇。俗稱尖吻蝮,蘄蛇,棋盤蛇,百步蛇,翹鼻蛇等。頭呈三角形,吻端突出且向上翹起,體背灰褐色, 布有灰白色菱形方斑,腹面白色,有多個明顯黑色圓斑,體長可達1.5米. 烏 梢 蛇 成蛇體軀長達到2米,背面顏色由綠褐、棕褐到黑褐眼鏡蛇 俗稱飯鏟頭,吹風蛇,飯匙頭等.含有混合性毒素(即有神經毒素又有血循毒素). 頭橢圓形,頸部背面有白色眼鏡架狀斑紋,激怒時其前身1/3豎起,頸部膨扁,發〃呼呼〃之聲,體背黑褐色,間有十多個黃白色橫斑,體長可達2米. 蝰蛇 為管牙類毒蛇,分泌的毒液以血循毒為主,俗稱圓斑蝰,金錢斑,百步金錢豹等.頭呈三角形,體粗尾短,頭背有三塊圓斑,體背有三縱行大圓斑,背脊一行圓斑與兩側交錯排列,圓斑中央紫褐色,四周黑色, 鑲以黃白色邊,性兇猛. 竹葉青 俗稱青竹蛇,刁竹青,青竹標.分泌的毒液以血循毒為主,頭呈三角形,頸細,眼紅色,體背呈草綠色, 自頸部以后形成左右各一條白色縱線,或為紅白色側線,或為黃色側線,尾焦黃色,體長60-90厘米. Thank You!
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