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局解復習題(全).doc

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?一、頭部概念:1.頭皮:額頂枕區軟組織中的皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜及枕額肌互相緊密結合,不易分離,統稱為頭皮。2.顱頂的危險區:即腱膜下疏松結締組織,是一層疏松結締組織。此間隙范圍較廣,移動性大,若此層內積血或積膿時,可廣泛蔓延至全顱頂。此間隙有靜脈網,借導靜脈與顱骨的板障靜脈和顱內的硬腦膜竇相遇,若發生感染,可繼發顱骨骨髓炎或顱腔感染,故臨床上常將此層稱為顱頂部的“危險區”。3.面部的危險三角:面靜脈可經眼靜脈與海綿竇相通,也可通過面深靜脈、翼靜脈叢等與海綿竇相通,口角平面以上的一段面靜脈通常無靜脈瓣,當面部因細菌感染至癤、癰時可循上述交通途徑延及海綿竇,導致顱內感染,故臨床上常將兩側口角至鼻根連線所形成的三角區域稱“面部的危險三角”。4.腮腺床:位于腮腺深部的莖突及莖突舌骨肌等肌,頸內動靜脈以及第Ⅸ~Ⅻ對腦神經,共同形成腮腺床。5.腮腺咬肌區:為腮腺和咬肌所在的下頜支外側面和下頜后窩的區域。其上界為顴弓與外耳道;下界為下頜骨下緣平面;前界為咬肌前緣;后界為乳突和胸鎖乳突肌上部的前緣。內側界深至咽旁,為腮腺深部臨界的莖突、莖突舌骨肌等肌、頸內動靜脈和Ⅸ~Ⅻ對腦神經等;淺為皮膚與淺筋膜。腮腺咬肌區的主要結構為腮腺。此外,還有咬肌以及面側部的有關血管、神經、淋巴結等。6.面側深區:位于腮腺咬肌區前部深面,顱底下方,口腔及咽的外側,即顳下窩的范圍,由一頂、一底和四壁圍成,頂為蝶骨大翼的顳下面;底平下頜骨下緣;前壁為上頜骨體的后面;后壁為腮腺深部前面;外側壁為下頜支;內側壁為翼突外側板和咽側壁。此區內有翼內、外肌及出入顱底的血管、神經等。7. Pterion:翼點。是額骨、頂骨、顳骨、蝶骨大翼4骨相交處所形成的“H”形骨縫,位于顳窩內,顴弓中點上方兩橫指(或3.5~4cm)處;此處骨質薄弱,內有腦膜中動脈前支通過,此處受暴力擊打易骨折,骨折易損傷血管形成硬膜外血腫。復習思考題:1.試述額頂枕區的層次及各層的結構特點和臨床意義?答:皮膚,淺筋膜(皮下組織),帽狀腱膜及枕額肌,腱膜下疏松結締組織,顱骨外膜。⑴皮膚。①特點:a. 含有大量的毛囊、汗腺和皮脂腺,是癤腫和皮脂腺囊腫的好發部位;b.具有豐富的血管和淋巴管②臨床:可在此處多次切取皮片覆蓋創面⑵淺筋膜。①特點:a.顱頂的神經分布互相重疊;b.顱頂的動脈來源于頸內、外動脈,其分支之間存在著豐富的吻合;c.血管和神經均從顱周圍向顱頂行走②臨床:a.局麻時,需擴大神經阻滯范圍;b.頭皮撕裂不易發生缺血壞死;c.頭皮單純切開術時,應以顱頂為中心采取放射狀切口,如手術需制作皮瓣,皮瓣的蒂應留在下方,保護蒂內的血管和神經,有利于皮瓣的成活及感覺功能的保留⑶帽狀腱膜。①特點:a.堅韌致密,位于顱頂中部;b.前連枕額肌的額腹,后連該肌的枕腹,兩側至顳區相續于顳淺筋膜②臨床:頭皮裂傷如伴有帽狀腱膜橫向斷裂,縫合頭皮時,應將腱膜仔細縫合,減少皮膚張力,利于止血和愈合⑷腱膜下疏松結締組織。①特點:a.此隙范圍較廣,移動性較大;b.此隙內的靜脈網,借導靜脈與顱骨的板障靜脈和顱內的硬腦膜竇相通②臨床:a.開顱時可經此間隙將皮瓣游離后翻起;b.依靠其深面堅硬的顱骨作襯墊,在此層植入頭皮擴張器,擴張其淺面的有發頭皮來修復禿發區。⑸顱骨外膜。①特點:a.易剝離;b.在骨縫處與縫韌帶結合緊密,不易分開②臨床:a.嚴重的頭皮撕脫傷,可將頭皮連同部分骨膜一并撕脫;b.骨膜下感染或血腫,常局限于一塊顱骨的范圍2.試述腮腺分部、毗鄰及穿經腮腺結構名稱和排列關系?答:①分部:位于外耳道的前下方,通常以下頜支后緣或穿過腮腺的面神經叢平面為界,將腮腺分為深淺兩部分。 ②毗鄰:a.上緣鄰顴弓、外耳道及顳下頜關節后面;b.下緣平下頜角;c.外面與耳大神經末梢和腮腺淺淋巴結相鄰;d.前內面淺部鄰接咬肌,深部鄰下頜支及翼內肌后緣;e.后面與乳突、胸鎖乳突肌上部、二腹肌后腹、莖突及莖突舌骨肌等肌及頸內動、靜脈和第Ⅸ~Ⅻ對腦神經毗鄰。 ③名稱和排列關系:縱行的有頸外動脈,下頜后靜脈,顳淺動、靜脈和耳顳神經;橫行的有上頜動、靜脈,面橫動、靜脈,面神經及其分支。3.垂體腫瘤可壓迫哪些毗鄰結構?答:①前葉腫瘤壓迫視交叉,出現視野缺損;②向上突入第三腦室,導致顱內壓增高;③向下可使垂體窩深度增加,甚至侵及蝶竇;④兩側壓迫海綿竇,發生海綿竇淤血及腦N受損的癥狀。4.顱底骨折伴有腦脊液外漏的常見部位?答: ⑴蝶骨中部骨折時: ①傷及腦膜和蝶竇:使蝶竇和蛛網膜下隙相通,血性腦積液可經鼻腔流出;②傷及頸內動脈和海綿竇:形成動-靜脈瘺,引起眼靜脈淤血,并伴有搏動性突眼癥狀;③累及穿過海綿竇內和竇壁的神經:出現眼球運動障礙和三叉神經刺激癥狀。⑵顳骨巖部骨折時:可侵及鼓室蓋且伴有鼓膜撕裂時,血性腦積液可經外耳道溢出,穿經巖部內的面神經和前庭蝸神經亦可受累。5.試述顱內壓增高時形成腦疝的部位?答:枕骨大孔的后上方鄰近小腦扁桃體,當顱內壓增高時,①小腦扁桃體受擠壓而嵌入枕骨大孔,形成枕骨大孔疝,壓迫延髓內的呼吸中樞和心跳中樞,會危及患者生命。②海馬旁回和鉤可通過小腦幕切跡移至下方,形成小腦幕切跡疝,致使腦干和動眼神經受壓,出現同側瞳孔擴大和瞳孔對光反射消失,以及對側肢體輕癱等臨床體征。6.咬肌間隙和翼下頜間隙的位置、內容、毗鄰、交通及其臨床意義?答:⑴咬肌間隙①位置:位于咬肌與下頜支之間;②內容:咬肌的血管和神經通過下頜切跡進入此間隙;③毗鄰:其下部前鄰下頜第三磨牙,后鄰腮腺;④交通:經下頜切跡向內通翼下頜間隙;⑤臨床意義:牙源性感染,牙槽膿腫及下頜骨骨髓炎時均可擴散至此間隙。⑵翼下頜間隙①位置:位于下頜支與翼內肌之間;②內容:舌神經,下牙槽神經,下牙槽動靜脈③毗鄰:前鄰頰肌,后鄰腮腺;④交通:經下頜切跡向外通咬肌間隙;⑤臨床意義:牙源性感染,下牙槽神經阻滯時將麻醉藥物注入此間隙內。7.面神經的顱外部可分幾段?各段的特點如何?答:分為三段。⑴第一段:面N干從莖乳孔穿出至進入腮腺前的一段(顯露面N主干可在此處進行)⑵第二段:腮腺內段。面N主干進入腮腺,在腮腺內分為顳面干和頸面干⑶第三段:穿出腮腺后形成五支。①顳支—額肌、眼輪匝肌上半②顴支—眼輪匝肌下半、顴肌、提上唇?、垲a支(伴腮腺管走行)—頰肌、口唇周圍?、芟骂M緣支—下唇?、蓊i支—頸闊肌8.試述上頜動脈的分段及各段分支。答:分三段。⑴第一段:下頜段。自起始處至翼外肌下緣。分支:①下牙槽動脈②腦膜中動脈⑵第二段:翼肌段。最長的一段,主要位于翼外肌的淺面。分支:至咀嚼肌和顳下頜關節,另發出頰動脈⑶ 第三段:翼腭窩段。經翼外肌兩頭間進入翼腭窩。分支:①上牙槽后動脈②眶下動脈X二、頸部概念:1.神經點:胸鎖乳突肌后緣中點有頸叢皮支穿出,為頸部皮膚神經阻滯麻醉之處。2.頸動脈鞘:(carotid sheath)是頸筋膜向頸部臟器。省略部分。腔?闌尾根部的體表投影位于何處?手術中如何尋找闌尾?應與哪些疾病鑒別,為什么?答: ⑴層次:依次為皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌及其筋膜、腹膜外組織及壁腹膜;⑵體表投影:①回腸前位②盆位③盲腸后位④回腸后位⑤盲腸下位⑶尋找闌尾:盲腸壁的三條結腸帶下端會聚,續于闌尾根部⑷鑒別: ①胃、十二指腸潰瘍穿孔:穿孔溢出的內容物可沿升結腸旁溝流至右下腹,引起右下腹痛;②右側輸尿管結石:多呈突然發生的右下腹陣發性劇烈絞痛;③婦產科疾病中的異位妊娠破裂、卵巢濾泡或黃體囊腫破裂等也可引起右下腹疼痛;2. 簡述腹股溝三角的構成、腹股溝管的構成,斜疝和直疝突出的途徑,鑒別的方法。答: ⑴腹股溝三角位于腹股溝區,其底邊為腹股溝韌帶,內、外側邊分別為腹直肌外側緣和腹壁下動脈。腹股溝淺環在此三角區前方,淺環與腹膜之間僅以聯合腱和腹橫筋膜,三角區內無腹直肌,腹橫筋膜又薄弱,因此是腹前外側壁的又一薄弱區,為直疝的好發部位。⑵腹股溝管:是腹壁的肌和筋膜在腹股溝區形成的一個潛在性裂隙,平行于腹股溝韌帶內側半的上方,長4~5cm,起于腹股溝管深環,終于腹淺環男性有精索,女性有子宮圓韌帶通過,是腹前外側壁的重要薄弱部位,在腹壓升高時,腹腔臟器可經深環、腹股溝管、淺環而脫出形成腹股溝斜疝。(3)股管:股管為股鞘內側一漏斗狀筋膜間隙,其上口稱股環,而股環的前界為腹股溝韌帶,此處肌組織發育薄弱,故腹壓升高時,腹腔 可經股環,股管,大隱靜脈裂隙突出形成股疝。3.何謂膈下間隙?膈下間隙是如何分部的?膈下膿腫好發于何處?易向何部位蔓延?答: ⑴位置:位于膈與橫結腸及其系膜之間的間隙;⑵分部:膈下間隙由肝分為肝上、下間隙;肝上間隙借鐮狀韌帶分為左、右肝上間隙;左肝上間隙借冠狀韌帶分為左肝上前、后間隙;肝下間隙借肝圓韌帶分為左、右肝下間隙;左肝下間隙以小網膜和胃分為前方的左肝下前間隙和后方的左肝下后間隙,后者即網膜囊。此外,還有介于冠狀韌帶前、后層之間無腹膜覆蓋的肝裸區(膈下腹膜外間隙)⑶膈下膿腫多發于右肝上、下間隙;⑷膿腫向下可經右結腸旁溝蔓延至盆腔。4.請寫出在弓狀線以上經腹直肌切口時,需經過哪些層次結構后到達腹膜腔?答:經過皮膚、淺筋膜、深筋膜、腹直肌鞘前層、腹直肌、腹直肌鞘后層、腹橫筋膜、腹膜外筋膜(腹膜外組織)及壁層腹膜后到達腹膜腔。5.供應胃的動脈行經何結構到達胃?并寫出各動脈的來源。答:胃左動脈起于腹腔干,胃右動脈起于肝固有動脈,二者均經小網膜分支分布于胃;胃網膜右動脈起于胃十二指腸動脈,胃網膜左動脈起于脾動脈,二者均經大網膜前兩層之間走行,分支分布于胃;胃短動脈起于脾動脈,經胃脾韌帶至胃底;胃后動脈常起于脾動脈中部,經胃膈韌帶到達胃后壁。6.簡述左、右腸系膜竇的構成及臨床意義?答: ⑴左腸系膜竇:由左腸系膜根、橫結腸及其系膜的左1/ 3部,降結腸和乙狀結腸及其系膜圍成;竇內感染時可蔓延至盆腔。、⑵右腸系膜竇:由小腸系膜、升結腸、橫結腸及其系膜的右2/3部圍成;由于竇的周圍近乎封閉狀態,故竇內感染積膿時不易擴散。7.何謂第一肝門、第二肝門與第三肝門?答: ⑴第一肝門:肝臟面中部橫溝為第一肝門,是肝左、右管,肝固有動脈左、右支,肝門靜脈左、右支和肝的淋巴管及神經進出肝的門戶⑵第二肝門:在腔靜脈溝上端,3條肝靜脈注入下腔靜脈,此處為第二肝門⑶第三肝門:在腔靜脈溝下部,肝右后下靜脈和尾狀葉靜脈出肝處匯入下腔靜脈8.縱行切開肝十二指腸韌帶,可見哪些重要結構?并寫出這些結構的位置關系。答:肝十二指腸韌帶內有膽總管、肝固有動脈、肝門靜脈伴淋巴、神經。膽總管位于右前方,肝固有動脈位于左前方,肝門靜脈位于后方。肝十二指腸韌帶入口處觸及第一個管型物體。膽總管位于十二指腸韌帶內,位于肝固有動脈右側,肝門靜脈前方。五、上下脊柱概念:1.腋鞘:為頸深筋膜深層延續至腋窩,包裹腋動、靜脈和臂叢的鎖骨下部分所形成的的筋膜鞘。臨床上做臂叢鎖骨下部麻醉時,可將藥液注入腋鞘內,麻醉上肢。2.肌腱袖:岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱連成腱板,圍繞肩關節的上、后和前方,并與肩關節囊愈著,稱肌腱袖,又稱肩袖,對肩關節起穩定作用。3.腰上三角:位于背闊肌深面,第12肋下方,其內側界為豎脊肌外側緣,外側界為腹內斜肌后緣,上界為第12肋,內有肋下神經、髂腹下神經和髂腹溝神經,是腹后壁的薄弱區之一,腹腔器官經此三角向后突出,形成腰疝。4.聽診三角:在斜方肌的外下方,肩胛下角的內側有一肌間隙,臨床上稱聽診三角,是背部聽診呼吸音最清楚的部位。5.腰下三角:有髂嵴、腹外斜肌后緣和背闊肌前下緣圍成,此三角為腹后壁的又一薄弱區,也會發生腰疝。右腰下三角前方與闌尾和盲腸相對,闌尾炎時有明顯壓痛。6.腕管:由屈肌支持帶和腕骨溝共同圍成,管內有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及其腱鞘和正中神經通過。7.踝管:踝后區的深筋膜在內踝和跟結節內側面之間的部分增厚,形成屈肌支持帶,又稱分裂韌帶,此韌帶與跟骨內側面和內踝共同形成踝管。8.股鞘:為腹橫筋膜及髂筋膜向下延續,已繞股動、靜脈上段的筋膜鞘,位于腹股溝韌帶內側和闊筋膜深層。復習思考題:1.簡述三邊孔和四邊孔的圍成及其穿經結構。答:三邊孔和四邊孔有共同的上、下界,上界為小圓肌和肩胛下肌,下界為大圓肌和背闊??;肱三頭肌長頭為三邊孔的外側界、四邊孔的內側界;四邊孔的外側界為肱骨外科頸。三邊孔內有旋肩胛血管通過,四邊孔內有腋神經和旋肱后血管通過。2.股三角的構成、連通及其內容答: ⑴構成:位于股前內側區上1/3部,呈一底向上、尖向下的倒三角形凹陷,下續收肌管;⑵連通:上界為腹股溝韌帶,外下界為縫匠肌內側緣,內下界為長收肌內側緣,前壁為闊筋膜,后壁凹陷,自外側向內側為髂腰肌、恥骨肌和長收肌及其筋膜;⑶內容:由外側向內側依次為股神經、股鞘及其包含的股動靜脈,股管及股深淋巴結和脂肪等。3.腹股溝韌帶周圍有哪些薄弱區?解釋各自的構成及其臨床意義。答: ①肌腔隙:位于腹股溝韌帶與髖骨之間,被髂恥弓分成內、外側兩部,內有髂腰肌、股神經和股外側皮神經通過,患腰椎結核時,膿液可沿腰大肌及其筋膜經此腔隙擴散至大腿根部,并有可能刺激股神經產生癥狀。②血管腔隙:前界為腹股溝韌帶內側部,后界為恥骨肌筋膜及恥骨梳韌帶,外側界為髂恥弓,腔隙內有股鞘及其包含的肌動、靜脈,生殖股神經股支和淋巴管通過。4.試述梨狀肌上孔、梨狀肌下孔的構成、通過的結構及其排列關系? 答:梨狀肌是臀部的深部肌肉,從骶椎前面開始,穿出坐骨大孔,而將其分成梨狀肌上、下孔。①梨狀肌上孔由外側向內側依次為臀上神經、臀上動、靜脈;②梨狀肌下孔由外側至內側為坐骨神經,股后皮神經,臀下神經,臀下動、靜脈,陰部內動、靜脈及陰部神經。5.股環的構成及臨床意義? 答:股管的上口是股環。前界:腹股溝韌帶;后界:恥骨梳韌帶;內側界:腔隙韌帶;外側界:借纖維隔與股靜脈分開。意義:當腹壓增高時,腹腔內容物可經股凹、股環、股管下移,最后經隱靜脈裂孔突出,形成股疝。
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