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2019年胰腺的機制.ppt.ppt

'2019年胰腺的機制.ppt.ppt'
第二十四章 胰腺疾病病人的護理 第二節 急性胰腺炎 (acute pancreatitis)定義●急性胰腺炎(acute pancreatitis)是胰腺的急性炎癥過程,在不同的病理階段,可不同程度地波及鄰近組織和其它臟器系統。病因 膽道結石酒精高脂血癥高鈣血癥感染創傷膽、胰管梗阻藥物缺血遺傳性混合型-兩個以上的致病因素存在特發性-原因尚未確定 發病機制提前激活酶損害胰腺酶↑局部損害壞死、膿腫出血、穿孔全身臟器損害死亡多器官功能障礙(胰蛋白酶)(胰脂肪酶)(彈力蛋白酶)(磷脂酶A2)(激肽) ……致病因素休克 臨床表現(癥狀與體征)■腹痛■腹脹、惡心、嘔吐■發熱■腹膜炎體征■ Gray-Turner征、 Cullen征■休克、黃疸Gray-Turner征—發生率約3%,為重癥急性胰腺炎的表現實驗室檢查血淀粉酶尿淀粉酶血淀粉酶同工酶淀粉酶/肌苷清除率血象增高血鈣降低血糖增高嚴重程度診斷影像學檢查腹部X片超聲診斷CTMRI正常胰腺的CT圖像急性胰腺炎的CT圖像急性胰腺炎后胰周膿腫形成處 理 原 則非手術治療手術治療非手術治療非手術治療是治療的主要手段, 幾乎所有的輕型和70%~80%重型可以用非手術治療治愈。非手術治療措施包括西醫和中醫的綜合性治療措施。抑制胰腺分泌、抗胰酶(抑肽酶、奧曲肽、西咪替丁、生長抑素)胰腺 “休息”的措施 (禁食、禁水、胃腸減壓)補液、防治休克防治胰周感染 營養支持腹腔灌洗 對癥處理:鎮痛、解痙 中醫湯藥(柴芩承氣湯等)胃管注入或灌腸中藥靜脈制劑(生脈注射液等)外敷藥物(如芒硝等)生大黃灌腸西醫中醫手術治療1. 非手術治療,病情惡化。2. 胰腺和胰周組織繼發感染或形成胰腺膿腫。3. 出現了需要外科處理的并發癥,如消化道瘺、腹腔或大出血等。4. 膽源性胰腺炎。5. 暴發性胰腺炎。6. 不能排除其它急腹癥時。 手術方式1. 規則性胰腺切除術(已少用)2. 壞死組織清除、胰周引流術 (1)網膜囊引流術 (2)開放引流術 (3)后上腰腹膜后引流術3. 并發癥的手術:腸造瘺術、 假性囊腫內、外引流術 網膜囊引流術開放引流術 經后上腰腹膜后引流術護理評估護理問題護理目標護理措施護理評價健康教育護 理 護理問題1. 疼痛:與胰腺及其周圍組織炎癥有關。2. 有體液不足的危險:與炎性滲出、出血、嘔 吐、禁食等有關。3. 營養失調:低于機體需要量 與惡心、嘔吐、禁食和應激消耗有關。4. 潛在并發癥:休克、MODS、感染、出 血、胰瘺或腸瘺。 5. 知識缺乏:缺乏相關疾病防治及康復知識護理措施1.疼痛護理:禁食、胃腸減壓,以減少對胰腺的刺激。另可使用抗胰酶藥物、阿托品等藥物減輕疼痛,協助病人取舒適臥位。2.補液護理: 密切觀察病人生命體征、神志、皮膚粘膜溫度和色澤,早期應迅速補充液體和電解質。重癥胰腺炎應預防發生低鉀血癥、低鈣血癥。3.維持營養素供給: 觀察病人營養狀況,如皮膚彈性,上臂肌皮皺厚度,體重等。禁食期間,根據醫囑給予營養支持。腸內、外營養液輸注期間需加強護理。并發癥的觀察與護理1.多器官功能障礙常見有急性呼吸窘迫綜合征和急性腎衰竭。①急性呼吸窘迫綜合征:觀察病人呼吸型態,根據病情監測血氣分析。②急性腎衰竭:詳細記錄每小時尿量、尿比重及24小時出入量。2.感染 ①加強觀察和基礎護理:監測病人體溫和血白細胞計數,協助并鼓勵病人定時翻身,深呼吸、有效咳嗽及排痰;加強口腔和尿道口護理。②維持有效引流:防止引流管扭曲、堵賽和受壓。定期更換引流瓶、袋,注意無菌操作,分別觀察記錄各引流液的顏色、性質和引流量。③根據醫囑,合理應用抗菌藥。3.出血①定時監測血壓、脈搏;觀察病人的排泄物、嘔吐物和引流液色澤。 ②若因胰腺壞死引起胃腸道穿孔、出血,應及時清理血跡和引流的污物,立即通知醫師,遵醫囑給予止血藥和抗菌藥等,并做好急診手術止血的準備。4.胰瘺、膽瘺或腸瘺①密切觀察引流液的色澤和性質,動態監測引流液的胰酶值;②注意保持負壓引流通暢和引流管周圍皮膚干燥、清潔后涂以氧化鋅軟膏,防止胰液對皮膚的浸潤和腐蝕。5.心理護理第二節慢性胰腺炎●慢性胰腺炎是指各種原因所致的胰實 質和胰管的不可逆性慢性炎癥。 其特征是反復發作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺內、外分泌功能減退或喪失。故又稱慢性復發性胰腺炎。病因慢性胰腺炎最常見原因為過多飲酒,特別是在西方國家。在我國膽道疾病為主要病因之一。病理生理胰腺縮小變硬呈管狀,胰管狹窄伴節段性擴張,其內可有胰石形成,也可有囊腫形成。組織學表現為胰腺組織的不可逆破壞,如腺泡細胞丟失,胞體皺縮,纖維增生,鈣化和導管狹窄。臨床表現腹痛:反復發作伴血清淀粉酶和脂肪酶升高體重下降后期可能出現內分泌功能不足(糖尿?。┖屯夥置诠δ懿蛔悖ㄖ緸a)輔助檢查CT:可見胰腺實質鈣化,結節狀,密度不均,假囊腫形成或胰管擴張等。經內鏡逆行胰膽管造影(ERCP):可見胰管擴張,平時見不到的Ⅱ、Ⅲ級小分支也顯影,顯示主胰管多處狹窄伴窄后擴張,結石影,也可見假囊腫形成。CT顯示胰腺導管擴張和結石處理原則鎮痛飲食療法糖尿病者,應用飲食控制,控制血糖營養支持 主要目的在于控制腹痛,處理內分泌和外分泌不足。 非手術治療包括:外科手術—目的是緩解疼痛和去除并發癥如膽道梗阻等,主要有引流術和切除術。引流術胰管縱行切開減壓胰腸側側吻合術胰十二指腸切除術保留十二指腸的胰頭切除術胰體尾或胰尾切除術切除術胰管切開減壓和取石、胰腸吻合術保留十二指腸的胰頭切除術焦慮 與病程遷延,反復疼痛、腹瀉等有關。營養失調 低于機體需要量 與惡心、嘔吐、食欲減退和消耗等有關。疼痛 與胰腺組織及其周圍組織炎癥、膽道梗阻和狹窄等有關。護理問題 心理護理飲食指導 指導病人進食低脂膳食,嚴格戒酒、戒煙、限茶、咖啡、辛辣及過量進食。疼痛護理 疼痛劇烈者,可遵醫囑給予鎮痛藥物。注意禁用嗎啡和可卡因。護理措施第三節 胰 腺 癌 胰腺癌是一種較常見的惡性腫瘤。40歲以上好發,男性比女性多見。90%的病人在診斷后一年內死亡。5年生存率僅1%~3%。概 念 胰腺癌包括胰頭癌、胰體尾癌和胰腺囊腺癌等,90%的胰腺癌為導管細胞腺癌,另外還有黏液癌和腺鱗癌。最常見的部位是胰頭部,稱為胰頭癌。發病情況胰腺癌發病率有逐年增多的趨勢男性比女性多見好發部位—胰頭多見致病因素與年齡增長有關與富含脂肪和蛋白質飲食有關與吸煙飲酒有關與糖尿病有關與慢性胰腺炎有關組織分類胰管癌胰管上皮細胞癌,約占90%腺泡細胞癌胰島細胞癌臨床表現(不典型)腹痛 上腹痛和上腹飽脹不適。黃疸 黃疸出現的早晚和癌腫在胰頭的 部位有關。消瘦 患病初期即有消瘦、乏力,體重 下降。 輔助檢查 1. 實驗室檢查 血尿淀粉酶、肝臟功能、腫瘤標記物--癌胚抗原(CEA)、糖類抗原19-92. 影像學檢查 B超、CT、ERCP、PTC、DSA3. 細胞學檢查 胰液→癌細胞胰頭癌的CT圖像胰頭癌的MRI圖像—顯示膽道和胰管梗阻處理原則胰腺癌的治療原則,仍應該提倡早期發現、早期診斷和早期手術治療。手術切除是胰腺癌治療的有效方法,放化療和生物治療是治療的輔助方法。 1. 外科手術治療 根治性切除術 姑息性手術2. 非手術治療 化療和介入化療(5-Fu, MMC, 健擇(氟胞苷) 放療 生物治療外科手術治療根治性胰十二指腸切除—胰頭癌根治性胰體尾切除—胰體尾癌姑息性膽腸短路手術、胃腸短路手術等圖示保留幽門的胰十二指腸手術胰十二指腸手術護理評估護理問題護理目標護理措施護理評價健康教育護 理 護理問題1. 焦慮: 與對癌癥的診斷、治療過程及預后的憂慮有關。2.疼痛:與胰膽管梗阻、癌腫侵犯腹膜后神經叢及手術創傷有關。3. 營養失調:低于機制需要量 與食欲下降、嘔吐及癌腫消耗有關。4.潛在并發癥:出血、感染、胰萎、血糖異常。護理措施1.心理護理2.疼痛護理:鎮痛藥。3.改善營養狀態:高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食;腸內、外營養或輸注人體清蛋白等。常見并發癥的觀察和護理術后出血:術后密切觀察生命體征、傷口滲液及引流液,準確記錄出入量。出血量少者可給予靜脈補液,應用止血藥、輸血等治療,出血量大者需手術止血。防治感染:術前3天口服抗菌藥以抑制腸道細菌,預防術后感染。術后合理應用抗菌藥控制感染。及時更換傷口敷料,注意無菌操作。胰瘺:術后1周左右,表現為病人突發劇烈腹痛、持續腹脹、發熱、腹腔引流管或傷口引流出清亮液體。應予以持續負壓引流,保持引流裝置有效。注意用氧化鋅軟膏保護周圍皮膚,多數胰瘺可自愈。膽瘺:多發生于術后5~10天。表現為發熱、右上腹痛、腹肌緊張及腹膜刺激征。此時應保持T形管引流通暢,作好觀察和記錄;予以腹腔引流,加強支持治療;同時作好手術處理的準備??刂蒲牵簞討B監測血糖水平,高血糖--胰島素;低血糖—葡萄糖。END結 束
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