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2016最新教學心肺復蘇及電除顫.ppt

'2016最新教學心肺復蘇及電除顫.ppt'
心肺復蘇及電除顫 概述 心肺復蘇術是指對于早期心臟呼吸停止的病人,通過采取人工呼吸,人工循環,電除顫等方法幫助病人恢復自主心跳和自主呼吸的一種急救技術。心肺復蘇歷史回顧1974---美國心臟協會(AHA)開始制定了心肺復蘇指南;開始面向公眾進行心肺復蘇培訓1980---ACLS指南第一次制定1986---兒童BLS、ALS指南制定1992---成立國際心肺復蘇指南籌備委員會2000---第一次國際心肺復蘇指南制定2005---修訂2010---修訂持續改進——是硬道理心跳停止3秒鐘 ----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘 ----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 ----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 ----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 ----大腦細胞不可逆損害復蘇的成敗在于速度,一般認為心臟驟停后如能在4分鐘內得到BLS(基礎生命支持),8分鐘內得到ALS(高級生命支持),復蘇的成功率較高。Time is life急救成人生存鏈 早期識別及求救早期CPR,著重于胸外按壓早期電除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后治療心肺復蘇程序1.早期識別求救判斷環境是否危險判斷意識判斷頸動脈搏動判斷呼吸呼救,啟動EMS,找到AED擺放患者的體位 2.基本生命支持BLS——重點C胸外按壓(Chest Compressions)A開放氣道(Airway) B人工呼吸(Breath)3.除顫意識判斷拍打患者雙肩 ?大聲叫: “喂,你怎么啦?你怎么啦?” ?左右耳各叫一次 (距耳5cm內) ?對嬰兒要拍擊足跟或掐捏上臂。 ?無反應者為無意識。    判斷呼吸、脈搏 ?判斷呼吸、脈搏應同時進行 ?判斷呼吸:有無胸廓起伏等呼吸征象 ?判斷脈搏:觸摸同側頸動脈有無搏動 判斷脈搏判斷循環:觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈位置: 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。2、方法:一手食指和中指并攏,置于患者氣管正中部位,男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm,至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。判斷呼吸通過眼看、面感、耳聽,三步驟來完成。眼看:胸部有無起伏;面部:有無氣流流出;耳聽:有無呼吸音。無反應表示呼吸停止 呼救及啟動EMS系統拔打急救電話啟動EMS系統 呼叫時一定要指定某人, 并確定該人已去呼救 搶救的體位要求呼救的同時,應迅速將病人擺放成仰臥位。翻身時整體轉動,保護頸部。身體平直,無扭曲。擺放的地點:地面或硬板床?;旧С郑˙LS)心肺復蘇程序 C——A——B先進行一輪胸外按壓按壓30次,大約18秒C Compressions(胸外按壓)規范動作(五要素)?按壓部位 ?正確手勢 ?按壓姿勢 ?按壓深度 ?按壓頻率 C Compressions(胸外按壓) 胸部按壓:部位: 胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位:用手指觸到靠近施救者一側的胸廓肋緣,手指向中線滑動到劍突部位,取劍突上兩橫指,另一手掌跟置于兩橫指上方,置胸骨正中,另一只手疊加之上,手指鎖住,交叉抬起。 乳頭連線法 (2010)C Compressions(胸外按壓)正確錯誤兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁●按壓方法: 按壓時上半身前傾,腕、肘、肩關節伸直,以髖關節為支點,垂直向下用力,借助上半身的重力進行按壓。C Compressions(胸外按壓)C Compressions(胸外按壓)●頻率:100次/分→至少100次/分●按壓幅度:胸骨下陷4~5cm→至少5cm 壓下后應讓胸廓完全回彈 ●壓下與松開的時間基本相等 ●按壓-通氣比值:30:2 (成人、嬰兒和兒童) C Compressions(胸外按壓)高質量心肺復蘇: 按壓速率至少為每分鐘 100 次? 成人按壓幅度至少為 5 厘米? 保證每次按壓后胸部回彈? 盡可能減少胸外按壓的中斷? 避免過度通氣嬰幼兒胸外心臟按壓方法檢查、清除氣道內異物: 見到異物才清理 不能盲目! A 開放氣道(Airway) 如果患者假牙松動,應取下,以防脫落阻塞氣道。同時清除患者口中的異物和嘔吐物。 患者無反應/無意識時,肌張力下降,舌后墜阻塞咽喉部,同時可能存在的分泌物等,產生氣道阻塞。 舌根和會厭阻塞氣道 A 開放氣道(Airway)仰頭舉頦法   一只手放在患者前額,用手掌把額頭用力向后推,使頭部向后仰。 另一只手的手指放在下頦骨處,向上抬頦,使舌離開咽喉部,氣道開放。 此手法可導致頸部后仰,無頸部創傷使用。 A 開放氣道(Airway)托頜法 將肘部支撐在患者所處的平面上,雙手放置在患者頭部兩側并握緊下頜角,同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸,則將下頜持續上托,用拇指把口唇分開,用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施,常常不能有效的開放氣道,還可能導致脊髓損傷,因而不建議基礎救助者采用。B 人工呼吸(Breathing)常用人工呼吸方式   (1) 口對口呼吸   (2) 口對鼻呼吸   (3) 口對氣管套管呼吸 (4) 球囊面罩通氣 口對口呼吸 口對鼻呼吸連續吹2口氣每次吹氣時間超過1秒 潮氣量約為500ml以上 1 L球囊1/2—2/3; 2 L球囊1/3 有效指征:胸廓有起伏緩慢均勻吹氣,避免大潮氣量和用強力,避免過度通氣。通氣要點:球囊面罩通氣簡易呼吸器球囊面罩通氣球囊面罩體位:仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端手法:EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部, 固定面罩,保持面罩密閉無漏氣。 2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜,保持氣道通暢。 3、用右手擠壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴張,超過1s D(DEFiBrillATION) 早期電除顫 時間每延遲一分鐘,轉復成功率將降低10%!CPR時,除顫必須盡早進行 盡早開始復蘇取自1997-99 Advanced Cardiac Life Support AHA p4-2早期進行電除顫的理由 ①心跳驟停的病人,約80%為室顫;②室顫最有效的治療是電除顫;③除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%;④ 室顫可能在數分鐘內轉為心臟停跳。 終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。電除顫以一適當的電流,在2~3毫秒內經胸壁(胸外電除顫)或直接經心臟(胸內電除顫),使75%~100%的心肌細胞在瞬間同時處于除極化處于不應期,打斷導致心律失常折返環或消除異位興奮灶,從而使自律性最高的竇房結控制心臟搏動,達到重建竇性心律的方法。適應癥電除顫適用于①快速室性心動過速伴血液動力學紊亂, QRS波增寬不能與T 波區別者;②心室撲動;③心室顫動。電除顫操作流程評估操作前準備操作步驟操作后操作前準備除顫機處于完好備用狀態,準備搶救物品、導電糊、電極片等。暴露胸部,必要時清潔監護導聯部位皮膚,按電極片,連接導聯線。正確開啟除顫儀,調至監護位置;觀察顯示儀上心電波形。判斷病人出現室顫,需緊急除顫(最短時間判斷,不超過30秒鐘)。操 作將病人擺放為復蘇體位。選擇除顫能量,確認非同步方式。將手控除顫電極板涂以專用導電糊,并均勻分布于兩塊電極板上。電極板位置安放正確;(“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側第二肋間?!癆PEX”電極板上緣置于左腋中線第五肋間)電極板與皮膚緊密接觸。除顫儀能量選擇單相波除顫用360J,雙相波用150J(120-200J)。雙向波效果優于單向波。操 作充電,電極板壓力適當;再次觀察心電示波(仍為室顫)。確定周圍人員無直接或間接與患者接觸;雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫;(從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢,全過程不超過20秒鐘)。移開電極板。旋鈕回位至監護;清潔除顫電極板,電極板正確回位。操作后協助病人取舒適臥位,密切觀察生命體征變化,繼續做好后續治療;病人病情穩定,可停用心電監護。取下電極片,擦凈皮膚。整理用物。操作步驟總結打開開關--選好能量、非同步方式--涂導電糊--放好電極板--充電--并提醒周圍人--放電。注意事項快速證實心跳驟停:意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續或停止,皮膚發紺,心音消失、血壓測不出瞳孔散大。除顫果斷、迅速、爭分奪秒。體重和心臟大?。簺Q定電能大小的選擇 電極板和局部阻抗:電極板小、和胸壁接觸不嚴密、電極板位置過近、電極板之間形成短路,電流不能通過心臟。除顫同時,用藥糾正酸堿失衡和電解質紊亂,利于除顫成功。內容建議識別無反應,沒有呼吸或不能正常呼吸(僅僅是喘息)10s內未捫及脈搏(醫務人員)心肺復蘇程序C→A→B按壓速率>100次/分按壓幅度>5cm氣道仰頭提頦法(醫務人員懷疑外傷:推舉下頜)按壓-通氣比(置入高級氣道前)30:2通氣:非專業或不熟練時單純胸外按壓使用高級氣道(醫務人員)呼吸:10-12次/分;與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s;明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED;盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷;每次電擊后立即從按壓開始心肺復蘇小結復蘇終止指標 確知在開始心肺復蘇前循環及呼吸停止已超過15分鐘以上者;心肺復蘇已歷時半小時,而心或腦死亡的證據仍持續存在者: 瞳孔散大或固定; 對光反射消失; 呼吸仍未恢復; 深反射活動消失; 心電圖呈直線;CPR成功的指標 大動脈搏動捫及 ?肱動脈收縮壓80mmHg以上 ?瞳孔縮小 ?知覺, 反射, 自主呼吸恢復 ?缺氧改善 本次課程結束,謝謝大家!
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