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病理學課件——肺炎.ppt

'病理學課件——肺炎.ppt'
Southern Medical University南方醫科大學病理學系呼吸系統疾病病理學Flu symptomAre we ready to meet bird flu challenge?SARS-the mystery illnessPneumonia-how common it is!Pulmonary tuberculosis-old disease Continuing Waging war on lung cancer呼吸系統的解剖組織學結構呼吸系統組成:上呼吸道:下呼吸道:鼻、咽、喉氣管、支氣管和肺以喉環狀軟骨為界肺小葉:3~5個終末細支氣管連同它的各級分支和肺泡組成,包括15~25個肺腺泡。肺小葉肺 腺 泡呼吸性細支氣管及其遠端所屬的肺組織;I型肺泡上皮: I型肺泡上皮、基底膜、毛細血管內皮細胞共同組成肺泡毛細血管膜,組成氣血屏障,是肺進行氣血交換的場所;II型肺泡上皮:分泌肺表面活性物質,降低肺泡表面張力,防止呼氣末肺萎陷,維持小氣道的通暢。Microscopic structure of the alveolar wall. Note that the basement membrane (yellow) is thin on one side and widened where it is continuous with the interstitial space. Portions of interstitial cells are shown. 肺臟是空氣可以進出體內的唯一器官粉塵微粒、病原體黏附在氣道黏膜的黏液層上纖毛-黏液排送系統肺泡巨噬細胞吞噬、降解肺泡腔二 肺組織學 氣管和支氣管的組織結構:分粘膜、粘膜下和外膜三層,粘膜上皮含三種細胞;粘膜上皮中含假復層或單層纖毛柱狀上皮,杯狀細胞、刷細胞、基細胞、Clara細胞和神經內分泌細胞。細支氣管:上皮成分,不含軟骨和腺體肺泡上皮:分I型和II型.粘膜層粘膜下層外膜層bronchiolepulmonary alveoli 感染性疾病阻塞性肺病肺間質疾病腫瘤呼吸系統疾?。悍?炎 pneumonia分類: 感染性理化性(放射性、吸入性 和類脂性)變態反應性(過敏性和風濕)2、根據部位的不同分肺泡性和間質性3、根據病變性質1、根據病因分類引起肺炎的病原體有哪些?細菌:肺炎鏈球菌、肺炎桿菌、流感嗜血桿菌、溶血性球菌、葡萄球菌、結核桿菌、非典型分枝桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、軍團菌病毒:流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、冠狀病毒、禽流感病毒支原體:肺炎支原體衣原體:沙眼認原體、鸚鵡熱衣原體真菌:新型隱球菌、曲霉菌、毛霉菌、念珠菌放線菌立克次體:伯納特立克次體→Q fever 寄生蟲:弓形體、卡氏肺囊蟲、血吸蟲幼蟲、肺吸蟲大葉性肺炎 lobar pneumonia 主要由肺炎球菌引起的以肺泡內彌 漫性纖維素滲出為主的炎癥,常累及肺葉的大部或全部。Diffuse fibrinous inflammation in alveoliYoung to middle aged persons Clinical manifestations: Rapid; chill, high fever, chest pain, cough, rusty sputum, dyspnea; consolidation of lung; WBC↑Natural course of disease: 5-10 daysIntroduction 漿液性滲出物細菌在肺泡中繁殖肺泡孔呼吸細支氣管帶菌滲出液大葉間蔓延葉支氣管鄰近肺組織 機體抵抗力↓呼吸道防御能力↓→細菌感染(肺炎球菌)→ 變態反應→血管擴張,通透性↑→漿液、纖維素滲出肺炎鏈球菌(1,2,3,7型)金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌90%病因和發病機制Mostly lateral lung,inferior lobe of left or right lungAlso more than two pulmonary lobesFour stages,5-10 daysPathological changes(一)充血水腫期(1-2天) ★肉眼:腫大 重量增加 暗紅鏡下:肺泡壁毛細血管擴張、充血 肺泡腔大量漿液,少紅、中性粒、巨 噬細胞,大量細菌 高熱、咳嗽,毒血癥濕性啰音、淡薄陰影Gram Stain of a film of sputum(二)紅色肝樣變期(3-4天) ★肉眼:大、質實、灰紅鏡下:肺泡壁毛細血管擴張充血,肺泡腔 大量RBC滲出,少數WBC、纖維素 發紺、咳嗽、鐵銹色痰、胸痛、支氣管呼吸音、濕性羅音、致密陰影(2)紅色肝樣變期(3-4天) (三)灰色肝樣變期(5-6天) ★ 肉眼:大、重量↑、灰白、實 鏡下:肺泡腔 纖維蛋白滲出↑ 中性粒細胞↑ 纖維素連成網、少細菌 肺泡壁 毛細血管受壓 Typical appearance of right lobar Pneumonia 發紺↓、咳膿痰、胸痛 大片致密陰影(3)灰色肝樣變期(5-6天) (四)溶解消散期(一周左右) ★肉眼:質軟鏡下:白細胞變性壞死→蛋白溶解酶→ 纖維素溶解→咳出、淋巴管吸收 體溫降、痰多、捻發音 陰影漸退→消失 Four stages (5-10 days)Lobar pneumonia臨床病理聯系充血水腫期 毒血癥 X-ray紅色肝樣變期 實變、呼吸音、 X-ray、痰灰色肝樣變期 實變、呼吸音、 X-ray、痰溶解消散期 呼吸音、 X-ray現今,典型的大葉性肺炎的四期病變少見。Upper right lobe pneumoniaOutcome and complication敗血癥,感染性休克(休克/中毒型肺炎)肺肉質變多數可恢復正常纖維素性胸膜炎肺膿腫、膿胸病灶侵犯胸膜金葡菌細菌入血(1)肺肉質變 (pulmonary arnification)Early organization of intra-alveolar exudate, seen in areas to be streaming through the pores of Kohn (arrow). (2)化膿性胸膜炎及膿胸(3)肺膿腫(4)敗血癥或膿毒敗血癥(5)感染性休克Lung Abscesslung abscess with complete destruction of underlying parenchyma within the focus of involvement Abscess formation小葉性肺炎 lobular pneumonia 以細支氣管為中心的化膿性炎癥。 Acute purulent inflammation Often localization to the bronchioles and surrounding, also called Bronchopneumonia infants, elderly Often complication of other diseasesIntroduction Etiology : many kinds of bacteria mixed infectionPathogenesis: Defense of airway↓Induced factors→body resistance↓→bacteria proliferation Bronchitis Lobular pneumonia Pathological changes ★肉眼:大小不等、0.5-1cm、不規則、灰黃; 散布兩肺各葉,以下葉和背側多見; 可融合(融合性支氣管肺炎) Confluent lobular pneumonia 鏡下: ● 細支氣管粘膜充血、水腫,上皮壞死、脫落,腔內大量膿性滲出 ● 周圍肺泡壁血管擴張充血,肺泡腔膿性滲 出,代償肺氣腫、肺不張 Low power view shows patchy peribronchiolar distribution of pneumonia Normal alveolarAcute purulent exudate fills bronchioles and adjacent alveoli. White cell----Bacterial cenobiumClinical relationsClinical characters: Coughing, fever, sputum, chest pain Not obvious of lung consolidationMoist ralesX rayOutcome and complicationRespiratory failureHeart failureLung abscess, empyemaBronchiectasisSepticopyemia(膿毒血癥) 病 毒 性 肺 炎Viral PneumoniaIntroduction Common virus: flu virus, adenovirus, syncytial virus, measles virus, cytomegalovirusClinical characters: children, diversity, Toxicemia+refractory coughing or short breathPathological changes 肉眼:病變不明顯、輕度增大鏡下:間質性肺炎 充血、水腫 間質 淋巴細胞、單核細胞浸潤 肺泡間隔明顯增寬 肺泡腔 無或少量漿液   支氣管上皮細胞或肺泡上皮內包涵體 Interstitial pneumonitis with alveolar walls widened by mononuclear cells, but no intra-alveolar exudate 透明膜:流感、麻疹、冠狀病毒、腺病毒肺炎多核巨細胞:麻疹病毒(支氣管、肺泡上皮增生) 病毒包涵體性狀: 約紅細胞大小,常呈嗜酸性紅染,其周圍有透明暈。病毒包涵體位置:在增生的上皮細胞中 僅在細胞漿:呼吸道合胞病毒 胞漿和胞核:麻疹病毒 僅在細胞核:單純皰疹病毒 巨細胞病毒、腺病毒Syncytial cell pneumoniaCytomegalovirus distinct nuclear cytoplasmic inclusions in the lungCells from the blister in showing glassy intra-nuclear herpes simplex inclusion bodies 思 考 題比較大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質性肺炎 (病毒性肺炎)的特點。 列表比較大葉性肺炎各期的基本病理變化。小葉性肺炎常見的并發癥?大、小葉性肺炎、病毒性肺炎的區別大葉性肺炎小葉性肺炎病毒性肺炎發病人群青壯年嬰幼兒、老弱各年齡組病原體肺炎雙球菌多種細菌病毒病變范圍一或多個肺大葉散在于雙肺彌漫性分布病變部位肺泡肺小葉:細支氣管為中心及周圍肺泡肺間質組織病變性質纖維素性炎化膿性炎淋巴細胞、單核細胞滲出預后完全痊愈并發癥、預后差差別大★
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