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護理查房-顱內感染.ppt

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護理查房—顱內感染主要內容病史匯報疾病相關知識護理診斷及護理措施病史匯報 床號:17床 患者:于純友 性別:男 年齡:60歲 住院號:11046396 患者于11月20號從摩托車上摔下,急診送入當地醫院擬診:內開放性顱腦損傷收住。當時有昏迷、嘔吐、口鼻流血等病史。3天左右出現高熱,行腰穿檢查發現顱內感染,經治療效果不佳,轉入我院。 CT:顱內多發低密度灶、雙肺炎癥、雙側胸腔少量積液、蝶竇積液病史匯報內開放性顱腦損傷:顱底骨折伴腦脊液鼻漏、額骨骨折顱內感染口唇皰疹入院診斷:淺昏迷 雙側瞳孔等大等圓 對光反射靈敏T:38.4 ℃ P:68 BP:125/70格拉斯哥評分8分口唇周邊皰疹頸抗明顯雙肺呼吸音粗 少許痰鳴音入科時一般情況:病史匯報11.30 入院 下病重12.4 下病危 氣管切開12.6-12.27 行腰大池引流術12.27 痰培養:鮑曼不動桿菌12.29-2012.1.5 再次行腰大池引流術2012.1.5 出院病史匯報電解質檢查結果病史匯報血常規檢查結果病史匯報腦脊液檢查結果病史匯報每日最高體溫 顱內感染的概念 指各種生物性病原體侵犯腦實質、腦膜及血管,引起急、慢性炎癥(或非炎癥)性疾病。顱 內 感 染是神經外科患者常見死亡原因之一。常見病原體立克次氏體等病毒細菌真菌螺旋體寄生蟲朊蛋白以損害腦實質為主→腦炎以損害腦膜為主→腦膜炎上述兩者同時明顯損害→腦膜腦炎 顱內感染途徑直接感染神經干逆行感染血行感染 病毒性腦炎(viral encephalitis )病毒性腦炎: 是一組由各種病毒感染引起的腦實質彌漫性炎癥的臨床綜合征。常見病毒: 單純皰疹病毒、腸道病毒、帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒等。 臨床特點發病特點精神異常意識障礙急性、亞急性起病、任何年齡都可發病,一般有上呼吸道感染或消化道感染的前驅癥狀包括情感、幻覺、定向、人格、智能方面的障礙,一般復雜多變。是最常見臨床表現之一不同程度的意識障礙以意識模糊為主 臨床特點癲癇發作顱內壓增高其他可出現各種發作類型的癲癇發作頭痛、嘔吐等小腦、腦干、錐體外系、自主神經等癥狀 輔助檢查一、腦電圖檢查(electroence phalogram,EEG) 彌漫性高波幅慢波正常彌漫性慢波 輔助檢查影像學檢查--CT 局灶性低密度區 散布點狀高密度 (顳葉常見) 輔助檢查影像學檢查--MRI額顳葉病灶為主, T1W1低信號、T2W2高信號病灶T1T2 輔助檢查腦脊液(cerebrospinal fluid )檢查: 一般正常,少數病人有淋巴細胞增多。病原學檢查: 主要是CSF抗原抗體測定,有確診意義,但需要有很高的實驗室技術條件。 治 療(一)抗病毒藥物治療藥物:無環鳥苷(阿昔洛韋、更昔洛韋)——最理想的藥物。藥理:一種鳥嘌呤衍生物,能抑制病毒DNA的合成。副作用: 點滴部位紅斑、胃腸功能紊亂、頭痛、皮疹、震顫、癲癇發作、譫妄、昏迷、血尿、轉氨酶增高。 治 療干擾素及其誘生劑轉移因子腎上腺皮質激素(二)免疫治療 治 療1.維持營養及水、電解質的平衡。2.保護呼吸道通暢。3.加強護理,預防褥瘡及呼吸道感染。4.恢復期采用理療、按摩、針灸等幫助肢體功能恢復。(三)全身支持治療 ——對昏迷患者尤為重要 治 療高熱——降溫抽搐——抗痙精神錯亂、躁動不安——鎮靜、安定顱內壓增高——脫水降顱壓、激素治療(早期、大量、短程)(四)對癥治療 腰大池引流管的護理方法患者取側臥位在局麻下選擇第3—4或第4—5腰椎間隙,穿刺獲得腦脊液后向蛛網膜下腔置入腰大池管腰大池內留置導管4—5 cm,導管尾端通過調節閥連接無菌引流袋引流袋放置一般與雙側外耳道連線持平適應癥創傷性SAH動脈瘤夾閉術后顱內感染術后腦膨出腦脊液漏作用 血性腦脊液排除體外,防治血管痙攣 促進腦脊液循環,減少腦積水,癲癇發生 促進腦脊液的自身置換 減少蛛網膜粘聯,減少腦膜刺激征和癲癇發生 方便鞘內注藥 隨時監測顱內壓護理要點嚴密監測生命體征 妥善固定引流管觀察引流量、色、質和速度預防感染 加強基礎護理及時拔管最新進展—腰大池置管持續引流結合鞘內注射抗菌藥物治療顱內細菌感染顱內細菌感染診斷標準臨床表現有高熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性腦脊液中白細胞數>10.0X109/L、血中W BC>10. 0X 109/L,腦脊液中糖定量450mg/L腦脊液或顱內引流管頭細菌培養陽性有感染誘因:開放性顱腦損傷、顱底骨折、腦脊液漏、>2次手術史、手術時間>4h等顱內感染是神經外科患者最常見并發癥之一,由于血腦屏障的存在,單純靜脈用大劑量抗菌藥物有時也難以奏效。在靜脈用藥的基礎上,予以鞘內應用新型抗菌藥物治療顱內感染,能收到滿意的療效。鞘內注射常用藥物:如拉氧頭孢、頭抱他啶、萬古霉素、慶大霉素等原理在全身靜脈使用對致病菌敏感、透血腦屏障好的抗生素的基礎上進行腰大池置管,行腦脊液引流、置換,及時排除顱內的細菌、毒素及炎性細胞釋放的炎性物質,促進腦脊液代謝,生成新的腦脊液,不僅能在短時間內迅速減輕腦膜刺激癥狀,顯著降低腦脊液中的細菌濃度,減輕感染,同時結合鞘內注射抗生素,能使蛛網膜下腔的藥物濃度高而療效顯著,能降低腦脊液內細菌及蛋白質含量,減少蛛網膜下腔粘連,既可迅速達到腦脊液有效藥物濃度,又可避免大劑量靜脈用藥帶來的副作用 護理診斷1、腦灌注異常:與顱腦損傷有關 2、清理呼吸道無效:與意識障礙有關 3、自理能力喪失:與意識障礙有關 4、皮膚完整性受損危險:與意識障礙長期臥床有關5、營養失調-低于機體需要量:與長期飲食結構改變有關6、體溫異常(發熱):與感染有關7、排便異常(便秘):與長期臥床及飲食結構改變有關8、電解質紊亂:與患者代謝快及飲食結構改變有關9、潛在并發癥:腦疝、應激性潰瘍、水電解質紊亂、深靜脈血栓等 護理目標護理措施評 價患者未發生顱內再出血嚴密觀察病情變化 吸氧 遵醫囑使用脫水劑 準確記錄出入量 患者在院期間,未發生顱內再出血腦灌注異常:與顱腦損傷有關 護理目標護理措施評 價清理呼吸道無效:與意識障礙有關 患者呼吸道通暢-血氧正常吸氧 予翻身拍背 及時、有效吸痰 遵醫囑使用化痰藥 遵醫囑予霧化吸入 患者呼吸道通暢,血氧正常護理目標護理措施評 價自理能力喪失:與意識障礙有關患者基本生活需求得到滿足病室環境安靜舒適整潔 保持床單位及衣物清潔 做好基礎護理協助患者進食 患者在院期間,基本生活需求得以滿足護理目標護理措施評 價皮膚完整性受損危險:與意識障礙長期臥床有關 患者皮膚完整保持床單位的平整干燥 按時翻身拍背 依據Braden評分給予護理 建立翻身卡 使用氣墊床 加強營養支持 患者在院期間,皮膚完整 護理目標護理措施評 價營養失調-低于機體需要量:與長期飲食結構改變有關 患者不發生嚴重的營養失調加強飲食指導 少食多餐 留置胃管鼻飼飲食 注意科學營養搭配 遵醫囑給予靜脈營養支持 患者在院期間,未發生營養失調護理目標護理措施評 價體溫異常(發熱):與感染有關 患者體溫正常做好各管道的護理 監測體溫變化,測體溫 5次/日高熱時慎用冬眠藥物,以防引起意識障礙 合理物理降溫 患者在院期間,體溫恢復正常 護理目標護理措施評 價排便異常(便秘):與長期臥床及飲食結構改變有關 患者排便正常 加強飲食指導 按時按摩腹部 增加水分攝入 開塞露納肛 必要時遵醫囑使用緩瀉劑 患者在院期間,排便恢復正常 護理目標護理措施評 價電解質紊亂:與患者代謝快及飲食結構改變有關 患者電解質正常遵醫囑補充各種電解質定期復查電解質予飲食指導患者電解質恢復正常護理目標護理措施評 價潛在并發癥:腦疝、應激性潰瘍、深靜脈血栓等 患者未發生并發癥觀察意識、瞳孔、生命體征的變化遵醫囑予護胃藥物勿在下肢靜脈輸液患者未發生并發癥謝謝聆聽 敬請指導!
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