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乳腺鉬靶影像診斷學楊勝杰.ppt

'乳腺鉬靶影像診斷學楊勝杰.ppt'
正常乳腺的X線表現1、軸位(CC): 又稱上、下位或頭、足位。X線束自上向下投照。外側像限內側像限外側像限內側像限2、側斜位(MLO): 可分內外斜位和外內斜位。內外斜位是將膠片置于乳腺的外下方,X線束自乳腺內上方以45度投射向外下方;外內斜位則相反。一般以內外斜位投照多見。上像限下像限上像限下像限腋窩腋窩一、乳頭: 乳頭位于乳腺的頂端和乳暈的中央。朝向外下,呈圓柱形,直徑約1 .5—2.5cm。 X線片上呈突起狀態、扁平形或稍有內陷。二、乳暈: 乳暈區是以乳頭為中心直徑約3.0—4.0cm 所屬范圍。表面有Montogmery腺,有時可見小的突起。 三、皮膚: 一般正常皮膚厚約0. 5---3mm,乳暈區皮膚稍厚約1—5mm 呈線樣陰影,厚度均勻一致。四、皮下脂肪層 介于皮膚與淺筋膜間,一般厚度在1.0cm以上,在X線片上呈高度透亮。在此層內尚可見或粗或細的懸吊韌帶陰影。五、Cooper韌帶 因人而異。發育差者,X線片上見不到Cooper韌帶陰影,或在皮下脂肪層內見到纖細陰影,前端指向乳頭方向。發育好者, Cooper韌帶表現為狹長的三角形陰影,基底位于淺層上,尖端指向乳頭方向。六、淺筋膜淺層 整個乳腺包裹在淺筋膜淺層和深層間。X線上難以顯示。七、乳導管 正常有15—20支乳導管,開口于乳頭,呈放射狀,向乳腺深部走行,止于腺泡。在X線片上多能見到大導管。 八、腺體 X線片上腺體影像,實質上是由許多小葉及其周圍纖維組織間質融合而成的片狀陰影,其邊緣多較模糊。九、乳后脂肪線 乳后脂肪線位于乳腺組織和胸壁間而與胸壁平行。在鉬鈀片上顯示率低,表現為透亮線影。十、血管 X線片上在乳腺上部的皮下脂肪層多能見到靜脈陰影。一般左右兩側大致等粗。 乳腺分型: 致密腺體型 透亮脂肪型 索帶導管型 中間混合型致密型透亮脂肪型索帶導管型中間混合型基本病變一、腫塊 指在兩個不同投照位置均可見的占位性病變。 1、形態:球形、卵圓形、分葉狀、不規則形 2、邊緣:清晰、模糊、小分葉、、毛刺 3、密度:高密度、等密度、低密度、脂肪密度一、腫塊 1、形態 2 、邊緣:對判斷腫塊性質最為重要。 3、密度 球形、類圓形分葉狀深分葉淺分葉不規則球形腫塊條形腫塊形態越不規則,其惡性可能性就越大一、腫塊 A、形態 B、邊緣:對判斷腫塊性質最為重要。 C、密度邊界清晰邊界模糊浸潤、毛刺部分邊界模糊星芒狀毛刺一、腫塊 A、形態 B、邊緣 C、密度高密度等密度低密度小結良惡性腫塊鑒別 良性 惡性形態 規則,呈圓形或卵圓形 圓形或,分葉狀,不規則形 少數呈分葉狀 密度 等腺體或略高于腺體 多數高于腺體邊緣 光滑,整齊 常有毛刺,浸潤,不光滑大小 大于或等于臨床測量 94%小于臨床測量 二、鈣化 良性鈣化:皮膚鈣化、血管鈣化、粗糙鈣化、圓形鈣化、中空鈣化、點狀鈣化、環形鈣化等 惡性鈣化:多形性不均質鈣化、泥沙樣鈣化、分支狀(小叉狀)鈣化、短棒狀(針尖狀)鈣化等良性鈣化粗大鈣化圓形鈣化碎石樣鈣化碎石樣粗大鈣化血管鈣化、圓形鈣化圓形顆粒狀鈣化惡性鈣化泥沙樣鈣化泥沙樣鈣化多形性不均質鈣化分枝狀鈣化鈣化分布:簇狀 段樣 區域 散在區域簇樣多形性簇樣惡性鈣化段樣小結良惡性鈣化鑒別 良性 惡性部位 腫塊/浸潤區內 腫塊/浸潤區內\外或內外均有密度 較致密 致密或較淡大小 粗大或粗大為主摻 呈均勻一致微小鈣化或微小 雜少微小鈣化 鈣化為主摻雜少許粗大鈣化形態 圓形,環形桿狀或不規 呈泥沙樣,細線狀,小分枝狀 則形融合成火樹狀 短桿狀,針尖狀或不規則形數目 少 多分布 在一局限性區域內融 密集成簇分布或沿導管 合成團或在一大范圍內 分布(單位面積內>5枚) 散在三、結構扭曲 是指正常結構被扭曲,但無明確的腫塊可見,包括從一點發出的放射狀影和局灶性收縮,或者實質邊緣扭曲。 見于術后疤痕、脂肪壞死、乳腺膿腫、放射狀疤痕、硬化性腺病及惡性浸潤性癌等。須結合臨床進行判斷。四、合并征象: 皮膚凹陷 乳頭凹陷 皮膚增厚 腋下淋巴結腫大 牛角征 塔尖征 大導管相 異常血管 乳頭內陷異常血管皮膚增厚、凹陷皮膚增厚乳頭內陷(漏斗征)塔尖征大導管相乳頭內陷、大導管相皮膚增厚牛角征常見乳腺癌的X線表現一、概述: 病因: 1)、遺傳因素; 2)、激素因素; 3)、飲食; 4)、吸煙與飲灑; 5)、病毒; 6)、其它; 乳腺癌X線診斷的主要目的是發現早期乳腺癌及鑒別良惡性,認識乳腺癌的X線表現及其病理基礎對診斷與鑒別診斷十分重要。乳腺癌的X線表現一般可分直接征象和間接征象。臨床與病理: 乳腺癌好發于絕經期前后的40-60Y婦女,臨床常為乳房腫塊、疼痛、乳頭回縮或溢血。觸診質硬、固定。 病理學將乳腺癌分為三類:1)非浸潤性癌;2)浸潤性非特殊型癌;3)浸潤性特殊性癌。 浸潤性導管癌 (IDC) 最為常見 占乳腺癌60%。其生物學特性:浸潤性生長,邊界不清,無包膜,極少見到出血和壞死。乳腺癌的X線表現:(一)、 直接征象:腫塊/結節(二)、 間接征象: 1. 鈣化; 2. 單導管增粗、 擴張(大導管相);3.乳暈增厚;4. 皮膚增厚、凹陷;5. 乳頭內陷(漏斗征);6. 乳腺結構扭曲;7. 靜脈血管增多增粗;7. 牛角征;8. 塔尖征;9. 腋下淋巴結腫大泥沙樣鈣化腫塊伴鈣化單純鈣化線樣分枝狀鈣化多形性鈣化簇樣泥沙樣鈣化結構扭曲乳腺良性腫瘤一、乳腺纖維腺瘤 最常見,良性腫瘤的3/4,以40歲以下女性多見,腫瘤以纖維成份為主,常伴小葉增生,一般單發也可多發,或累及雙側,多發者約占15%。是由乳腺管和纖維結締組織增生所致,以巨大纖維瘤、分葉狀、多發性纖維瘤癌變率高。 病理:常見有完整的包膜,表面光滑,略呈球形或分葉狀,境界清,直徑常1-3cm ,大者可達10—20cm,質韌,切面呈灰白色。 臨床癥狀: 一般無自覺癥狀,多為偶然發現,少數可有輕度疼痛,為陣發性或偶發性,或在月經期明顯。觸診可及類圓形腫塊,表面光滑,質韌,活動,與皮膚無粘連。X線表現: 1、腫塊形態:以圓形、半圓形、或花瓣狀為主,以分葉狀,不規則少見;表面光滑,腫塊周圍可有薄層暈環; 2、密度:以等腺體或稍高腺體密度為主; 3、鈣化:蛋殼狀、圓形、中空、點狀、斑片狀或碎石狀,可位于病灶的中心或邊緣; 4、腫塊大小不一,小者僅幾微米,大者直徑大于20cm ,多為1-3cm 。 纖維腺瘤與乳腺癌的鑒別要點:1. 纖維瘤以中心點向外增長,所以腫塊在2cm 以下時,以圓形為主。通過各種角度投照,其邊緣均很光滑,境界清楚,不與周圍組織粘連,但可能出現擠壓性改變。2. 腫塊較致密、均勻。3.多以單一的腫塊表現,不合并其他間接征象。4.巨大纖維瘤可能出現分葉或其他形態的改變,亦可能與周圍組織粘連,切須與乳腺癌鑒別。5.在致密形乳腺的背景下,纖維腺瘤外包膜呈現圓弧形透亮區,切勿與透亮環腫塊混淆。6.如果纖維瘤內有良性圓點狀或斑片狀鈣化,則可作為區別于惡性腫瘤的重要指征。多發陰性囊腫 積乳囊腫二、大導管內乳頭狀瘤 乳腺大導管包括漏斗部、輸乳竇及輸乳管。大導管乳頭狀瘤是指發生于乳管開口至壺腹部以遠1.0cm 內的乳頭狀瘤。僅乳腺腫瘤的1%--5%,可單發或多發,多發者少見。 病理:起源于乳導管內上皮,多發生于乳暈區大導管,腫瘤一般小,僅數毫米,大于1.0cm者少見,病變導管常有擴張,迂曲,擴張的導管可形成囊腫,囊壁薄,約1.0—2.0cm,內壁可發現紫紅色乳頭狀瘤,囊內有血性,粘液性,漿液性或乳汁樣液。臨床表現: 多見于中、老年女性,病程長短不一,最常見臨床癥狀為乳頭溢液,可為自發溢液或擠壓后出現;溢液性質可為漿液性或為血性,2/3可在乳房中部或乳暈區可觸及腫塊,多小于1cm,擠壓腫塊??梢娨缫?,少數患者可有局部疼痛。影像學表現:X線常無陽性發現。 乳腺導管造影是乳腺溢液患者最準確、最有效的檢查方法。表現為乳導管突然中斷,斷端呈光滑杯口狀,若大導管以遠導管同時顯影則其內可見光滑圓形或卵圓形充盈缺損,同時顯示近大導管側的乳導管明顯擴張,管壁光滑整齊。 MR乳腺導管成像觀察擴張導管,其臨床運用價值有待進一步研究。 X線表現為局灶性結節,輪廓光滑,邊界清,與纖維瘤相似。乳腺增生性疾?。?為女性乳腺多見的一類疾病,發病的高峰年齡在30~40歲,可單側或雙側發病。 主要癥狀為乳腺脹痛和乳腺內多發腫塊,癥狀常與月經周期有關。 因病理診斷標準及分類不統一,故命名較混亂。有小葉增生、囊性增生病、腺病、纖維病。囊性增生病包括囊腫、導管上皮增生、乳頭狀瘤病等。 依其表現 方式、形態、密度,結構有以下幾種:1、結節型:孤立、密集或散在,直徑 3-4cm等腺體密度或稍高---------以小葉增生為主;2、小片狀、小球形或半圓形致密影,密度增高---以瘤樣增生表現;3、大片狀:肥厚型,累及一個大葉或幾個小葉增生,密度不均,以高密度為主,邊界清或部分模糊,致使腺體向皮膚邊緣突出,形成對周圍擠壓表現;4、腫瘤型: 表現為密度不夠均勻腫塊影,難以纖維瘤區別;5、Cooper韌帶增粗、變形;6、條索狀:依導管擴張程分輕度各重度;7、串珠狀和棉球型:重度增生,非典型增生,癌變率高;
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