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雙胎剖宮產術后護理查房.ppt

'雙胎剖宮產術后護理查房.ppt'
雙胎剖宮產術后護理查房婦產科目錄雙胎的相關基礎知識患者病史護理查體護理問題及護理措施雙胎定義一次妊娠同時有兩個胎兒稱雙胎妊娠,其發生率在不同國家、地區、人種之間有一定差異雙胎的誘因雙胎妊娠有家族史,胎次多、年齡大者發生的幾率高。近年來有醫源性原因,應用藥物誘發排卵,雙胎與多胎妊娠可高達20%~40%。另有報道,在停止使用避孕藥后1個月妊娠,雙胎比例增高,這是此月FSH分泌增高之故。雙胎的風險1、妊娠期雙胎妊娠時早孕反應較重,從孕10周開始子宮增大速度比單胎快,孕24周后尤為明顯。妊娠晚期,因子宮過大可致腰酸背痛,呼吸困難,胃部飽滿,納少,行走不便,下肢靜脈曲張、水腫,痔瘡發作等壓迫癥狀。雙胎孕婦血容量比單胎多,同時孕育兩個胎兒需要更多的蛋白、鐵、葉酸等,加之葉酸的吸收利用能力減退,往往出現缺鐵性貧血及巨幼紅細胞性貧血。雙胎妊娠時還易并發妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎兒畸形、前置胎盤、胎盤早剝、產后出血、早產、難產、宮內生長遲緩、宮內死胎、胎位異常等。雙胎妊娠的胎位多為縱產式,以頭頭或頭臀多見,其他胎位較少見。雙胎妊娠時,由于子宮膨大,壓力高,容易發生胎膜早破與早產。單卵雙胎的平均體重較輕。雙胎妊娠時胎盤面積大,有時擴展到子宮下段及宮頸內口,形成前置胎盤導致產前出血。2、分娩期雙胎分娩時出現的異常情況較多,其類型如下:(1)產程延長 因子宮膨大,肌纖維過度延伸,易發生原發性子宮收縮乏力,產程延長。第一胎兒娩出后有時也可因宮縮乏力而使第二個胎兒娩出時間延長。(2)胎膜早破及臍帶脫垂 由于雙胎胎位異常且合并羊水過多,子宮腔內壓力增高,容易發生胎膜早破及臍帶脫垂。(3)胎位異常 因胎兒一般較小,常伴胎位異常,當第一個胎兒娩出后,第二個胎兒活動范圍更大,容易轉為肩先露。(4)胎盤早剝 第一個胎兒娩出后,宮腔容積突然縮?。率固ケP附著面也隨之縮小,成為發生胎盤早剝的病理基礎。另外雙胎妊娠常合并羊水過多,當羊水排出后,宮腔容積縮小,也能發生胎盤早剝。(5)胎頭交鎖及胎頭碰撞 臨床較少見。若第一胎兒為臀先露、第二胎兒為頭先露,分娩時第一胎兒頭部尚未娩出,第二胎兒的頭部已降入骨盆腔內,兩個胎頭的頸交鎖在一起,稱胎頭交鎖,造成難產。兩個均為頭先露的胎頭同時入盆,相互碰撞造成阻塞性難產稱胎頭碰撞。以上情況容易發生在胎兒較小、骨盆過大、第二個胎兒羊膜早破者或單羊膜囊雙胎者。(6)產后出血及產褥感染 由于子宮肌纖維過度伸展致子宮收縮乏力,產程延長。另外胎盤附著面大,常發生產后出血。由于雙胎妊娠并發癥多,常伴貧血,抵抗力差,分娩時又有兩次陰道助產,也容易發生產褥感染。雙胎并發癥1.母親并發癥(1)早產。(2)貧血。(3)妊娠期高血壓疾病。(4)羊水過多。(5)妊娠期肝內膽汁淤積癥。(6)流產。2.胎兒并發癥(1)胎兒生長受限。(2)雙胎輸血綜合征。(3)呼吸窘迫綜合征。(4)胎兒畸形。雙胎的治療1.妊娠期定期產前檢查,爭取早期確診雙胎妊娠,加強營養,補充足夠的蛋白質、維生素、鐵劑、葉酸、鈣劑等,預防貧血和妊娠期高血壓疾病。孕晚期避免過勞,30周后多臥床休息,可以增加胎兒體重。減少早產和圍生兒死亡率。若確診為聯體畸形時,妊娠26周前行引產術,26周后一般需刮宮取胎。若發現雙胎輸血綜合征,可在胎兒鏡引導下,激光堵塞胎盤吻合血2.分娩期多數能經陰道分娩。嚴密觀察產程及胎心、胎位變化,做輸液、輸血、搶救新生兒準備但是我院都采取的是剖宮產術,由于條件限制和出于母嬰安全的考慮?;颊卟∈穫€人資料姓 名:王子敏 床號:21床 性 別:女 年 齡:22歲 民 族:漢族婚姻狀況:已婚入院日期:2016年01月10日10時30分入院診斷:妊娠36+4周G1P0,雙胎職 業:居民 詳細地址:重慶市奉節公平鎮大田村5社醫保:農村合作醫療現病史:產婦因停經36+4周,B超示雙胎入院。 2016-01-10我院彩超:晚孕,宮內雙活胎,雙胎1雙頂徑9.2cm,股骨7.0cm,雙胎2 雙頂徑7.8cm,股骨6.7cm,頭-頭位,胎盤成熟度Ⅲ級,羊水清晰。完善相關術前檢查后于2016-01-13 14:30在腰硬聯合麻醉下行剖宮產術,術畢于當日16:30返回病房?,F術后第一天,T36.6 P88 R19 BP112|74 神志清楚,傷口敷料干燥,子宮收縮好,陰道流血少。稍感切口疼痛,肛門未排氣,腹軟,已進食少量流質食物,自行床上翻身活動。既往史:患者既往體健,否認肝炎、結核等傳染病病史,否認高血壓、糖尿病等慢性病病史。否認食物、藥物敏史。否認重大外傷、手術及輸血史。個人史:生長于原籍,現居住于重慶市渝北區西區,無吸煙、酗酒史;無放射線、化學毒品及疫水接觸史。否認疫區生活史。月經及婚育史:月經正常,有痛經史,已婚,G1P0家族史:否認家族中有明確的傳染病及遺傳病病史體格檢查體 格 檢 查 T36.6°C P100次/分 R20次/分BP112/83mmHg 發育正常,營養良好,步入病房,自動體位。神志清楚,查體合作。產檢:宮高35cm,腹圍97cm,胎先露頭-頭,未銜接,胎方位RO/LO,胎心140/142次/分。輔助檢查B超:2016-01-10我院彩超:晚孕,宮內雙活胎,雙頂徑9.2cm,7.8cm,股骨7.0cm,6.7cm,頭-頭位,胎盤成熟度Ⅲ級,羊水清晰。 心電圖:未見明顯異常。 血液:血糖、肝腎功、血常規、凝血象、乙肝標志物未見明顯異常。雙胎術前準備 一般準備:心理、飲食、睡眠,晨起行備皮藥物準備:術前30分鐘給予抗生素靜滴術前檢查:1、血常規、凝血項等血液檢查2、B超檢查 3、心電圖檢查剖宮產術并發癥術中大出血術后血栓術后并發癥的預防及處理術前完善血常規、凝血項等檢查,術中開放留置靜脈通道。一旦發生大出血,積極止血,如安列克mg肌注、垂體靜滴,行交叉合血。術后知覺未恢復者行雙下肢被動活動,知覺恢復者鼓勵多翻身;術后一天拔除尿管,協助其下床活動。一旦發生栓塞,嚴格制動,并遵醫囑使用溶栓藥。護理查體護理問題及護理措施存在的護理問題、護理措施及效果評價疼痛:與術后知覺恢復,傷口疼痛有關護理目標:產婦疼痛減輕。護理措施:1、術后病情平穩后取舒適臥位; 2、指導產婦如何變換體位 3、告知產婦可通過轉移注意力來緩解疼痛,如:行母嬰接觸、聽輕音樂 4、疼痛無法耐受時遵醫囑給予適量止痛藥護理評價:產婦未訴疼痛或稍感疼痛、能忍受。自理能力缺陷護理目標:產婦能夠按指導完成能力范圍內的活動護理措施:1、患者知覺恢復后指導并協助其翻身 2、協助并指導母乳喂養3、鼓勵早下床活動護理評價:患者能自行翻身、活動及母乳喂養有效。舒適的改變—腹脹護理目標:產婦訴腹脹減輕,肛門排氣排便護理措施:1、少量多餐的流質飲食促腸蠕動,禁食產氣食物。2、鼓勵產婦勤翻身、早下床活動。3、遵醫囑予以促排氣藥物4、必要時行開塞露20ml灌腸或肛管排氣。護理評價:患者腹軟,肛門排氣排便術后尿潴留的可能護理目標:產婦小便自解護理 措施:1、拔除尿管前可先關閉鎮痛泵,待液體快輸完時拔除,利于尿液形成2、拔除尿管時向產婦講解早排尿的重要性3、如果不能順利排尿,可誘導排尿,如聽流水聲,熱敷小腹等;還可行藥物誘導,如新斯的明肌注護理評價:產婦小便通暢。母乳喂養無效護理目標:產婦能自行完成母乳喂養護理措施:1、早接觸、早吸允,按需哺乳2、指導產婦哺乳技巧及知識,尤其前幾次哺乳給予協助3、指導乳頭皸裂的預防及護理,可于哺乳后擠出少量乳汁涂于乳頭上4、奶脹時或暫不能哺乳時教會其人工擠奶方法護理評價:母乳喂養有效,未發生奶脹及乳頭皸裂焦慮護理目標:產婦心情放松護理措施:1、理解產婦的感受,傾聽其訴說2、創造安靜、舒適的環境3、介紹環境和同室病友,減輕陌生感護理評價:產婦表情愉悅術后并發癥:術后大出血護理目標:產婦未發生大出血護理措施:1、腹部切口置沙袋壓6小時2、給予心電監測,查看子宮收縮情況3、遵醫囑常規應用縮宮素4、定時觀察陰道流血情況護理評價:產婦無并發癥發生謝謝聆聽
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