胃大部切除術 課件.ppt

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內容概要1.胃的解剖2.胃大部切除術胃的位置分部及韌帶 胃的網膜及韌帶大網膜小網膜胃脾韌帶胃胰韌帶胃膈韌帶胃的毗鄰 胃血管后面觀 胃床 胃的斷面 胃左動脈胃右動脈胃網膜左動脈胃網膜右動脈胃后動脈胃短動脈胃的動脈 胃血管前面觀胃左動脈胃右動脈胃網膜左動脈胃網膜右動脈脾動脈腹腔干肝總動脈胃的靜脈 胃左靜脈胃右靜脈胃網膜左靜脈胃網膜右靜脈胃短靜脈胃后靜脈 胃血管前面觀胃的淋巴胃左、右淋巴結胃網膜左右淋巴結賁門淋巴結幽門上、下淋巴結脾淋巴結其它途徑 胃淋巴分組的進展(18組) ⑴賁門右LN;⑵賁門左LN ;⑶胃小彎LN; ⑷胃大彎LN ;⑸幽門上LN; ⑹幽門下LN ;⑺胃左動脈旁LN ;⑻肝總動脈LN ;⑼腹腔動脈周圍LN; ⑽脾門LN; ⑾脾動脈干LN; ⑿肝十二指腸韌帶內LN ;⒀胰頭后方LN ;⒁腸系膜根部LN ;⒂結腸中動脈周圍LN; ⒃腹主動脈周圍LN; ⒄胰頭前LN ;⒅胰頭下LN胃的神經 胃大部切除術 胃底部的腺體約有50%是壁細胞胃體部的腺體幾乎100%是由壁細胞構成胃小彎側的一條狹窄區約有75%為壁細胞幽門部幾乎不含(0~1%)壁細胞 胃的壁細胞分布存在以上規律,因此潰瘍時需要切除胃遠端的75%左右。但我國大量手術經驗證明,國人與外國人不同,即使是十二指腸潰瘍,只要切除60%即可,術后不會導致潰瘍復發。胃潰瘍的形態 胃潰瘍的好發位置 胃大部切除術 Gastrectomy 手術指征:1.頑固性十二指腸潰瘍2.慢性胃潰瘍3.消化形潰瘍合并大量、持續或再次出血4.消化形潰瘍合并疤痕性幽門梗阻5.消化形潰瘍合并急性穿孔術前準備1.伴有幽門梗阻病人,應在術前3~5天開始每晚用溫生理鹽水洗胃,并糾正水電解質平衡。2.伴有大出血患者,應先抗休克,最好將血壓提升至90/70mmHg以上后再行手術。3.伴有嚴重貧血的病人,術前應輸血,以糾正貧血。4.腹膜炎患者,術前應使用抗生素。5.術前30分放置胃管。 麻醉:連續硬膜外阻滯麻醉或 氣管內插管全身麻醉。體位:仰臥位二、術式:由于胃腸道重建方式不同分二類: 1.BillrothⅠ式:1881年。 胃殘端直接與十二指腸吻合。 2.BillrothⅡ式:1885年。胃殘端與空腸吻合。 BillrothⅡ式又因吻合口的全口或半口、位于結腸前或結腸后、輸入段對大彎或小彎而分很多術式。常用的有:⑴Hofmeister 法:結腸后,輸入段對 小彎,半口吻合 ⑵Polya 法:結腸后,輸入段對 小彎,全口吻合⑶Moynihan 法:結腸前,輸入段對 大彎,全口吻合 ⑷V.Eiselsberg 法:結腸前,輸入段對 小彎,半口吻合 幾種術式介紹 三、各種術式的評價1.BillrothⅠ式: ⑴優點:操作簡單。吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態,術后胃腸道功能紊亂等并發癥較少。 ⑵缺點:如果十二指腸有炎癥、瘢痕、粘連時,操作技術常有困難。切除的范圍有一定限制,術后易復發。 ⑶適應癥:主要適用于胃潰瘍及早期胃癌。2.BillrothⅡ式: ⑴優點:能夠切除足夠的胃,而吻合口張力不致過大,術后潰瘍復發率較低。術后食物不再通過十二指腸所以即使是未能切除的十二指腸潰瘍也能愈合。 ⑵缺點:操作較畢Ⅰ式復雜,吻合后改變了正常的解剖生理關系,術后發生胃腸道功能紊亂等并發癥較多。 ⑶適應癥:各種情況的胃、十二指腸潰瘍,特別是十二指腸潰瘍。手術步驟切口 切斷胃及十二指腸 縫合關閉胃小彎側 吻合胃及十二指腸的后壁漿肌層 粘膜下止血 吻合胃及十二指腸的后壁全層 吻合胃及十二指腸的前壁全層及漿肌層 加固胃和十二指腸的交角處 關閉十二指腸殘端 橫結腸系膜開窗 將空腸由系膜窗拉出 胃空腸吻合 關閉橫結腸系膜窗 術中注意事項 術后常見并發癥 傾倒綜合癥
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切除術 大部
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