新生兒寒冷損傷綜合征.ppt

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新生兒寒冷損傷綜合征 簡稱新生兒冷傷 ,也稱新生兒硬腫癥(neonatal scleredema),是指新生兒期內由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬和水腫,常伴有低體溫及多器官功能受損的綜合征?!景l病率】北京統計,僅次于肺炎,占新生兒住院人數第二位。廣州六所醫院統計新生兒住院4110例,新生兒硬腫癥280例,占6.8%,第6位?!绢A后】死亡率:25%~75%,國內既往平均37.7%~44.9%。北京:40%~50%廣州:47.1%國外:20%~50%預后:取決于病因及復溫與胎齡、月齡、季節、環境、硬腫程度及合并癥。 體溫<30°C 體重<2500g 心率50% 嚴重感染,肺出血 出現以上情況提示預后差。死亡原因:肺出血,循環衰竭,呼吸衰竭?!静∫颉勘静∨c寒冷、早產缺氧及感染有關。內因1.新生兒體溫調節功能尚未發育完全,體表面積相對較大,皮膚薄,血管分布較多,易于散熱。2.皮下脂肪少,缺少使飽和脂肪酸變為不飽和脂肪酸的酶。飽和脂肪酸含量高,熔點高,受寒易凝固。3.棕色脂肪代謝產熱,但此脂肪儲存不足,產熱少。外因 1.寒冷  2.早產  3.缺氧  4.感染【發病機制】(見圖)【臨床表現】多發生在冬天寒冷季節或重癥感染,多于生后一周內發病。病史:寒冷季節,早產,窒息,產傷,感染,熱供不足。癥狀:典型――反應差,不吃,不哭,體溫不升,硬腫。 1.硬腫:皮膚發硬,水腫,冷,暗紅。 順序:小腿→大腿外側→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身 2.低體溫:經常<35°C 重癥<30°C 3.多器官功能受損:心音低鈍,心率慢,微循環障礙 嚴重:休克,DIC,腎炎,肺出血 可合并肺炎,敗血癥等感染【輔助檢查】 血常規、動脈血氣、電解質、血糖、尿素氮、肌酐、DIC等,必要時查ECG及X線胸片等?!驹\斷】病史:寒冷季節,早產,窒息,產傷,感染,熱供不足。癥狀:硬腫,低體溫。硬腫癥病情分度 (按全國新生兒會議制定標準)程度 硬腫范圍 腋-肛溫差 官功能改變 輕  50% 負值   功能損害、 DIC、肺出血 頭頸部20%,雙上肢18%,前胸及腹部14%,背及腰骶部14%,雙下肢26%,臀部8% 新生兒寒冷損傷綜合征分度程度 硬腫范圍  腋-肛溫差  器官功能改變 輕   50% 30°C:腋-肛溫差為正值的輕、中度―――→30~34°C―→6~12hT<30°C:腋-肛溫差為負值的重度箱溫高于體溫1~2° ―――――――――→每小時↑1°C溫箱―→12~24h恢復正常體溫二、熱量和和液體補充熱卡:50kcal(209kJ)/kg→100- 120kcal(418-502kJ)/kg液體量:1ml/kcal三,器官功能紊亂1.糾酸:酸中毒者可補充堿性液體。5%NaHCO3 5ml/kg/d2.改善微循環,糾正休克:1).擴容            2).血管活性藥:多巴胺5-15μg/kg(5-10u/min.kg) 酚妥拉明0.3-0.5mg/kg q4h 東莨菪堿0.03-0.05mg/kg3.抗DIC:1).肝素:高凝狀態 首劑1-1.5mg/kg(6小時后) →0.5-1mg/kg―→好轉  8h(3-5d) 第二次用肝素后應輸新鮮全血或血漿20-25ml4.出血傾向:VitK15mg im or iv 止血敏 輸全血或血漿 5.激素:療效不肯定,可造成負氮 平衡,免疫抑制,感染擴散, 除重癥休克外慎用。 6.吸氧:缺氧時。 7.肺出血:早期氣管內插管正壓通 氣。四,控制感染:PG、Ampicilline等。 忌用對腎功能和聽力有影響的藥 物?!绢A防】 本病防重于治加強新生兒護理,尤其冬春天冷時;生后立即保暖,避免受涼。做好孕婦保健工作,力求避免早產、難產、產傷及防止感染。thank you !
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