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泌尿系統基礎知識 課件.ppt

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1、腎臟 年齡越小,相對越重2、輸尿管 3、膀胱 容量(ml)=[年齡(歲)+2] x 304、尿道 一、解剖特點二、生理特點小兒腎功能僅能滿足健康狀態下的需要而缺乏貯備,一般至1~2歲時才達到成人水平胎兒腎功能:胚胎12周時已有尿液生成,但腎臟與肺、腸同屬“休眠”器官,腎功能由胎盤替代。胎兒尿液為羊水的主要來源,若胎兒無腎、腎發育不全或泌尿道梗阻者,羊水量即顯著減少二、生理特點1、腎小球濾過率(GFR)出生時 平均20ml/(min.1.73m2)早產兒更低出生1周 成人的1/43~6個月 1/26~12個月 3/41~2歲后 達成人水平二、生理特點2、腎小管重吸收和分泌功能新生兒葡萄糖的腎閾較低,易出現糖尿新生兒排鈉能力差,易發生鈉潴留,而致水腫未成熟兒腎保留鈉能力差,易致低鈉血癥生后初10天的新生兒排鉀能力差,易致高血鉀二、生理特點3、腎濃縮和稀釋功能新生兒及嬰幼兒濃縮尿液功能不足,尿滲透壓不超過700mmol/L,成人可達1400mmol/L 排出溶質所需的液量相對較多,為排泄1mmol/L溶質至少需水1.4ml,而成人僅需0.7ml脫水時易致氮潴留 二、生理特點4、酸堿平衡 新生兒和嬰幼兒易致酸中毒5、腎臟內分泌功能三、小兒排尿及尿液特點 1、尿量 93%新生兒在生后24h內開始排尿(99 % 48h內)正常尿量 (ml/d)= (年齡—1)x 100 + 400 新生兒 1~3ml/kg.h <1ml /kg.h 少尿 <0.5ml /kg.h 無尿 嬰兒 400~500ml/d 幼兒 500~600ml/d 學齡前期 600~800ml 學齡期 800~1400ml三、小兒排尿及尿液特點2、排尿次數 出生后最初幾天 4~5次/d 1周后增至 20~25次/d 1歲 15~16次/d 3歲后 6~7次/d三、小兒排尿及尿液特點3、排尿控制正常排尿機制在嬰兒期由脊髓反射完成,以后建立腦干-大腦皮層控制,至3歲已能控制排尿。1歲半~3歲 主要通過控制尿道外括約肌和會陰肌,而非逼尿肌,實現控制排尿若3歲后 仍保留這種排尿機制,不能控制膀胱逼尿肌收縮,則表現為白天尿頻、尿急、偶然尿失禁、夜間遺尿,被稱為不穩定膀胱。三、小兒排尿及尿液特點4、尿色 正常新鮮尿 淡黃色5、酸堿度(尿 PH 值) 一般為弱酸性 PH = 5~76、尿滲透壓7、尿比重 正常 1.003~1.030 通常在1.011~1.025 三、小兒排尿及尿液特點8、尿蛋白正常尿蛋白 定性試驗(—) 24h定量<100mg/m2尿蛋白(mg/dl)/肌酐(mg/dl)=100mg/L或24h尿蛋白定量 >150mg或每小時尿蛋白定量 >4mg/m2,尿蛋白定性試驗(+)。生理性蛋白尿——定性<(+),24h定量<0.5g 多見于青少年。病理性蛋白尿——分腎前性、腎后性、腎性按尿蛋白含量分: 輕度——24h定量 2g 腎病綜合征三、小兒排尿及尿液特點9、尿細胞和管型正??捎猩倭考t細胞、白細胞和透明管型12h Addis計數: 紅細胞<50萬,白細胞<100萬,管型=3個/HP 肉眼血尿 >50個/HP 病理性血尿—— 各類腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎結核、 尿路結石等四.尿沉渣鏡檢2、白細胞 正 常 0~5個/HP 病理性 ——( >5個/HP) 尿路感染、腎結核、腎膿腫等四.尿沉渣鏡檢3、上皮細胞正?!家婘[狀上皮和移行上皮,不應見有腎小管上皮細胞(腎實質損害)尿路感染——可見較多移行上皮四.尿沉渣鏡檢4、管型——(腎定位參考)透明管型增多——急性腎炎早期及恢復期、急性腎盂腎炎紅細胞管型——提示腎實質病變,如急性腎炎、過敏性紫 癜性腎炎白細胞管型——腎臟有細菌性炎癥或免疫性炎癥反應腎小管上皮細胞管型——提示腎小管壞死顆粒管型——提示有腎臟病變,但無特異性,多見于急慢性腎炎、腎綜脂肪管型——主要見于腎病綜合征五、腎功能檢查 1、血尿素氮(BUN)和血清肌酐(Scr)二者由機體產生,經腎排出,若在體內蓄積,則提示腎臟清除功能障礙(主要反應腎小球濾過率)腎小球濾過率(GFR )低于正常50%~60%時,BUN才會升高正常小兒 Scr(umol/L)= 身高(cm)× 0.004 × 88.4GFR降至正常70%以下, Scr才升高五、腎功能檢查2、肌酐清除率(Ccr)Ccr 推算——K × 身高(cm)/ Scr (mg/dl) K值—— <1歲的低出生體重兒為 0.33 <1歲的出生成熟兒為 0.45 2~12 歲為 0.55Ccr反應腎小球濾過率(GFR) GFR降低——Scr升高五、腎功能檢查3、B2 微球蛋白( B2 M)為低分子量球蛋白,經腎小球濾出,99.9%被腎小管重吸收分解五、腎功能檢查4、尿酶測定常用——N-乙酰-B-氨基葡萄糖苷酶(NAG ) Y-谷氨酸轉肽酶(Y-GT )反應腎小管損傷程度六、腎穿刺活組織檢查 (腎活檢)1、目的2、指征3、禁忌癥七、腎常虛腎小球疾病分類一、臨床分類二、病理分型一、臨床分類1、原發性腎小球疾病2、繼發性腎小球疾病 繼發于全身性疾病,如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、乙型肝炎病毒相關腎炎、藥物中毒等。 臨床可表現為腎小球腎炎、腎病綜合征、無癥狀性血尿和(或)蛋白尿原發性腎小球疾?。?)腎小球腎炎(簡稱腎炎) 急性腎炎 急進性腎炎 遷延性腎炎 慢性腎炎原發性腎小球疾?。?)腎病綜合征 ——單純型和腎炎型(3)單純性血尿或蛋白尿(4)家族性腎炎 ——遺傳性腎炎(Alport綜合征) 家族性復發性血尿二、病理分型1、微小病變和輕微病變2、局灶和(或)節段性腎小球病變——(1)局灶-節段性增生性腎炎(2)局灶-節段性壞死性腎炎(3)局灶-節段性腎小球硬化二、病理分型3、彌漫性腎小球腎炎(1)非增生性病變——膜性腎?。?)增生性腎小球腎炎—— 系膜增生性腎炎 毛細血管內增生性腎炎 系膜毛細血管性腎炎(膜增生性腎炎1、3型) 致密物沉積性腎炎(膜增生性腎炎2型) 毛細血管外腎炎(新月體性腎炎)(3)硬化性腎小球腎炎4、未分類的其他腎小球腎炎
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泌尿系統 基礎 知識
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