腦梗塞的中醫護理查房_幻燈片 課件.ppt

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護理查房 一、概述 腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化,血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄,進而因多種因素使局部血栓形成,使動脈狹窄加重或完全閉塞,導致腦組織缺血、缺氧、壞死,引起神經功能障礙的一種腦血管病。腦血管疾病是目前人類三大死因之一,全球每年有460萬人死于腦中風(又稱腦卒中),中國每年死于腦中風者有160萬之眾,腦中風包括缺血性中風和出血性中風,二者的比例為6:1。缺血性中風又包括短暫腦缺血發作(TIA)、腦血栓和腦栓塞,后兩者在臨床上有時不易區分,故統稱為腦梗塞。 腦梗塞的主要因素有:高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉,許多病人有家族史。多見于45~70歲中老年人。 (一)非栓塞性腦梗塞的病因有:   1.動脈硬化癥:在動脈血管壁內,出現動脈粥樣硬化斑塊的基礎上形成血栓。   2.動脈炎:腦動脈炎癥性改變多可使血管壁發生改變,管腔狹窄而形成血栓。   3.高血壓 可引起動脈壁的透明變性,動脈內膜破裂,使血小板易于附著和集聚而形成血栓。   4.血液病 紅細胞增多癥等易發生血栓。   5.機械壓迫 腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫,可以出現血管閉塞的改變。 先兆癥狀:  腦梗塞的病人多在安靜休息時發病,有的病人一覺醒來,發現口眼歪斜,半身不遂,流口水,吃東西掉飯粒,舉不動筷子,這就是發生了腦梗塞,常使人猝不及防。 只有部分病人發病前有肢體麻木感,說話不清,一過性眼前發黑,頭暈或眩暈,惡心,血壓波動(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。 這些先兆癥狀一般很輕微, 持續時間短暫,常常被人忽視 。 (二)栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進顱內的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。 主要為心源性與非心源性兩類: 1.心源性 一般發生在心臟病的基礎上。病變的內膜上由于炎癥結成贅生物,脫落后隨血循入顱發生腦栓塞。諸如風心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病,出現房顫時更易將栓子脫落,均可造成腦栓塞。 2.非心源性 氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦梗塞。 中醫的認識及治療   本病中醫稱中風,由于發病后一般意識清楚,因此多屬中風中經絡。關于中風的病因學說,唐宋以前多以“外風”學說為主,以“內虛邪中”立論,如《金匱要略》認為:絡脈空虛,風邪乘虛入中。唐宋以后,特別是金元時期,突出以“內風”立論,可謂中風病因學說上的一大轉折。 中醫辨證及證屬: 患者老年女性,年老體虛,脈絡易侵,口齒不清,肢體不靈,舌質暗淡,舌苔薄,脈弦滑。屬中風范疇,四診合參辨證為肝腎陰虛之證。病位在左腦,病性屬本虛標實。 證屬: 肝陽上亢 二、簡要病史: 患者楊永春,女,58床,79歲,因“右側肢體乏力,顫抖伴小便失禁1+天”入院于2012年8月14日,1+天前無明顯誘因出現右側肢體乏力,顫抖伴小便失禁。主要表現為右側上下肢乏力,右上肢不自主顫抖,吞咽困難,小便失禁,頭昏不適,無神志不清,無頭痛嘔吐,偶有咯痰流涕,遂來我院診治。頭顱CT示:雙側基底節區多發性腦梗塞改變。胸部CT示:肺氣腫伴雙肺感染征象 ,右肺中葉不張。 查體: 患者神清神萎,面色少華,步態不穩,扶入病房,舌質暗淡,舌苔薄白,脈弦滑;頸軟,頸阻,口角左歪,伸舌右偏,咽部略充血,桶狀胸,雙肺呼吸音稍粗,可聞及散在少許濕羅音。測T36.3C,P62次/分,R18次/分,BP144/64mmHg;神經系統檢查:右側上肢肌力Ⅲ級,右下肢肌力Ⅲ級,肌張力不高,病理征,既往糖尿病史10+年。 三、入院診斷: 中醫診斷:中風病 中經絡 風痰淤血 痹阻脈絡 西醫診斷: 1、雙側基底節區腦梗死 2、2型糖尿病 3、肺氣腫伴雙肺感染 4、繼發性癲癇 四、治療方案: 1、西醫治療: A 擴管,營養腦細胞 胞二磷膽堿1.0 丁咯地爾0.1 阿司匹林0.1 維生素E0.1 B降糖,優泌林12u IH Bid C抗感染,頭孢替唑 2.0 Bid 2 中醫治療: 活血化瘀 化痰通絡 五、護理評估: 患者屬城鎮居民,家中經濟條件較好,子女孝順,家屬渴望治愈患者的愿望非常強烈,患者對疾病不了解,對疾病預后擔憂,對護理工作要求高。但患者年齡大,病情重。 六、主要護理診斷: 1、軀體移動障礙,自理缺陷 與腦血栓損傷神經引起偏癱,肢體無力,顫抖有關。 2、排尿異常與小便失禁有關。 3、營養失調:低于機體需要量與攝入困難有關。 4、皮膚受損的危險:與長期臥床有關; 5 墜床的危險 與肢體乏力和顫抖有關。 5、低效性呼吸形態與肺通氣/肺換氣功能障礙有關 6、潛在并發癥 腦疝 壓瘡 消化道出血 低血糖 糖尿病酮癥酸中毒,窒息等。 7 知識缺乏 與對疾病不了解有關 七、護理目標: 1、病人軀體活動能力增強 2、排尿得到改善 3、病人保持良好的營養狀態 4、無皮膚受損及褥瘡出現 5、恢復正常的呼吸形態 6、無相關并發癥發生 7 、無窒息無低血糖發生 八、護理措施: 1.一般護理措施 (1)病室要清潔,安靜,光線柔和,空氣新鮮。良好的休養環境,病人精神愉快可促進新陳代謝,增強食欲及各器官的功能?! ?(2)供給足夠的水分,宜食清淡易消化,低脂,高蛋白高維生素飲食。對胃腸功能低下者注意少食多餐,提高每餐質量。必要時鼻飼飲食,做好口腔清潔的護理?! ?(3)定時加服飲料,熱開水,少飲茶及咖啡,戒煙酒?! ?(4)該病人尿失禁,但病人及家屬都不愿行導尿,故應注意會陰部的清潔衛生,協助勤換尿布,每次便后應用溫水清洗干凈,擦干并撲上爽身粉。 (5)病人運動,感覺障礙,局部血液循環差,注意皮膚護理。減少和避免壓迫,保持床鋪平整干燥,每1-2小時翻身,排背,按摩受壓部位,可用紅花酒按摩,改善循環,防止壓創發生。 (6)注意保暖,防止受涼。注意防止燙傷發生。 (7)保持呼吸道通暢。該病人意識清楚,翻身排背同時鼓勵咳痰可配合霧化吸入,預防肺炎發生。 ( 8)要注 意觀察病人癱瘓肢體力量是否逐漸變小甚至完全不能活動,精神狀態如何,如發現病人嗜睡、精神萎靡,要立即通知醫生。2.飲食護理. (1)、患者的飲食要減少脂肪量和熱量。多增加一些不飽和脂肪酸,但是在烹飪的時候可以適量的放點豆油、花生油以及玉米油等; (2)、還應該限制糖類和含糖量較高的一席食物,如:奶油蛋糕、糖果以及含糖飲料等,體內的糖會轉化成脂肪,并在體內蓄積,仍然會增加體重、血糖、血脂及血液粘滯度,對腦血栓的恢復極為不利; (3)、還應該減少食用鹽的食用,患者的飲食應以低鹽為主,最好不要吃一些咸菜等食物; (4)、但是患者可以多吃西黑木耳、豆腐豆干。西紅柿、大蒜、洋蔥、芹菜等食物,這些食物都非常有利于患者的治療; (5)、吞咽困難是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起。病人在吃飯,尤其是喝水時出現嗆咳,甚至食物從口鼻處噴出。此時要注意不能勉強讓病人進食水或藥物。對輕型 病人可讓其進食粘稠食物,如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里,避免過稀過干的食物,這樣容易被吞下??诜幬锶鐭o禁忌,可研碎后拌在食 物里。 3.用藥護理: (1)、優泌林IH時注意患者血糖的監測,嚴格胰島素注射要求。 (2)、服藥后觀察患者病情的逆順變化。 (3)、耳穴壓豆:肝、脾、腎、內分泌。 (4)、穴位注射:足三里、曲池。 4.情志護理: 患者語言不利,手足拘攣行動不方便,生活不能自理,情緒可能有悲觀,擔心不能恢復正常的功能,所以醫護人員要耐心細致地做好病人的生活護理,態度和藹,做好開導思想工作,使病人樹立戰勝疾病的信心。多與病人進行有效的溝通,使其了解該病的發生,發展和預后的客觀規律,保持平靜的心態,避免情緒激動,多與大家交流,減輕精神壓力,主動配合治療,樹立戰勝疾病的信心。 5、健康指導: 從以下三方面做健康指導: (1)、情志護理:Ⅰ多與病人接觸交流,了解其情志動態情緒,鼓勵家屬多探視;Ⅱ向病人解釋所患疾病的性質、預后、治療方案及目的,消除緊張情緒,使其樹立戰勝疾病的信心。 (2)、飲食指導:Ⅰ指導病人低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物,豐富維生素飲食。Ⅱ控制總熱量,飲食要有規律,切忌暴飲暴食或過分饑餓。 (3)、休息活動指導: Ⅰ急性期臥床休息,應取平臥位,注意保持癱瘓肢體功能位置并適當被動運動患肢與關節。 Ⅱ病情穩定后,應盡早進行床上,床邊及下床活動,主動運動患肢。九 效果評價1 該患者及家屬對疾病有一定認識,能講述該疾病的預后及康復鍛煉知識,對患者飲食能基本掌握。2 患者情志平和,樂觀,積極配合治療。3 住院期間,患者皮膚完好無損,無壓瘡墜床發生。4 患者無窒息無低血糖發生。5 住院期間,血糖控制良好。
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