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三叉神經痛 課件.ppt

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Trigeminal neuralgia一 、定義三叉神經分布區內反復發作的短暫性劇烈疼痛 二、病因與病理 原發性 病因不明繼發性 有明確的病因原發性繼發性伴行小血管壓迫三叉神經節的神經細胞反復缺血發作而受損腫瘤、炎癥、血管病、多發性硬化病因不明有明確病因三、臨床表現年齡、性別:多發生于40歲以上中老年,女性略多于男性約3:2疼痛部位:嚴格限于三叉神經分布區內,以第二、三支受累最為常見,多單發。疼痛性質:常是電灼樣、刀割樣、撕裂樣。 痛性抽搐:疼痛嚴重者伴同側面部面肌反射性抽搐。疼痛發作:常無先兆,為突然發生的短暫性劇痛。扳機點:在疼痛發作的 范圍內,常有一些特別敏感的區域,稍受觸動即引起發作。神經系統檢查四、診斷與鑒別診斷【診斷】☆根據疼痛發作部位☆性質☆觸發點的存在☆神經系統檢查無陽性體征與其他頭面部疼痛鑒別牙痛副鼻竇炎偏頭痛舌咽神經痛蝶腭神經痛【鑒別診斷】與其他頭面部疼痛鑒別牙痛鼻竇炎偏頭痛舌咽神經痛顳下頜關節紊亂病☆多在進食冷、熱液體或食物時誘發;☆牙齒局部檢查☆ X線照片【鑒別診斷】牙痛鼻竇炎偏頭痛舌咽神經痛顳下頜關節紊亂病☆病變鼻竇表面有壓痛;☆急性期伴有發熱、膿鼻涕;☆ X線照片和鼻腔檢查【鑒別診斷】牙痛鼻竇炎偏頭痛舌咽神經痛顳下頜關節紊亂☆年輕女性;部分有先兆;☆疼痛發作時間長☆ 常伴惡心、嘔吐【鑒別診斷】牙痛鼻竇炎偏頭痛舌咽神經痛顳下頜關節紊亂☆部位在咽部及外耳道;☆常在吞咽時發生 五、治 療1.藥物治療卡馬西平: 劑量:初始劑量0.1g bid/d 以后每天增加0.1,分3次口服 最大劑量為1.0g/d 不良反應:胃腸道反應、共濟失 調、造血功能損害。苯妥英鈉: 初始量0.1 tid/d 最大量0.6 tid/d 不良反應:頭暈、嗜睡、齒齦增生、共濟失調。維生素B12:1000μg,1次/日肌注2.封閉治療將無水乙醇或其他藥物注射到三叉神經分支或半月節內。適應癥:藥物治療不佳或 不能耐受不良反應、 拒絕手術者。3.半月神經節射頻熱凝治療在X線或CT導向下,將射頻電極經皮插入半月節,通電加熱65~800C,維持1min。適用于長期用藥無效或無法耐受者??蛇x擇性破壞三叉神經痛覺纖維, 基本不損害觸覺纖維。4.手術治療適應癥:其他治療方法無效的原發性三叉神經痛。手術方式: 感覺根部分切斷術 脊髓束切斷術 顯微血管減壓術5.γ刀或X線刀治療
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三叉 神經痛
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