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創傷與戰傷概論.ppt

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創傷與戰傷概論 損傷:各種致傷因子(廣義) 創傷:機械性致傷因子(狹義) 戰傷:戰爭武器直接或間接造成的損傷及戰時環境造成的損傷。1 一、創傷分類 ★ 按致傷原因 ★ 按受傷部位、組織器官 ★ 按傷后皮膚是否完整: 閉合性 開放性機械性(銳器或鈍器)物理性(熱、冷、核放射)化學性(強酸、強堿)生物性(毒素)(貫通、盲管、反跳、切線)2二、創傷病理 1、局部創傷性炎癥:創傷組織代謝產物、細菌毒素激起炎性介質釋放、毛細血管通透性增高、組織充血、滲出、水腫。中性粒細胞、單核巨細胞 — 吞噬細菌、壞死組織 纖維蛋白原 — 纖維蛋白 成纖維細胞、成肌纖維細胞、血管內皮細胞增生 — 肉芽、利于創傷修復3 2、全身反應 1)體溫反應 2)神經內分泌系統變化及重要臟器血循環改變 ●下丘腦 — 垂體軸: ACTH↑ GH ↑ ADH ↑ ●交感神經 — 腎上腺髓質軸 兒茶酚胺↑ ●血容量減少、醛固酮↑ 保鈉 心肌收縮力↑ 排鉀 心率↑ 外周血管及多數 內臟血管收縮 維持有效循環血量 尿量↓4 3)代謝改變 腎上腺皮質激素 兒茶酚胺 胰高糖素 分解代謝增強 TNF (糖原、蛋白質、脂肪) IL 傷后常出現高血糖、高乳酸,血中游離脂肪酸、酮體增加,尿素氮排出增加以及水電解質平衡紊亂。 但是有提供能量、修復、創傷作用54)免疫功能變化 ★ 應激性內源性皮質激素 — 中性白細胞、巨噬細胞功能↓ ★ 兒茶酚胺 — 淋巴細胞 ★ 傷處免疫抑制因子(前列腺素E2、白三烯B4、補體裂解產物)6 3、并發癥 ● 化膿性感染 ● 休克 ● 嚴重創傷可有多器官功能不全 7 三、創傷的修復 修復方式 ★自身修復 原來細胞 其它細胞(成纖維細胞)瘢痕 ★同種異體組織移植 ★人造材料8 1、組織修復過程 1)纖維蛋白填充(炎癥期) ★ 傷口內、組織間隙中先有血塊填充。 ★ 血塊與壞死組織被酶分解后由滲液中的中 性白細胞、巨吞細胞吞噬、吸收、排出。 ★ 纖維蛋白原 — 纖維蛋白、填充和細胞增 殖支架。9 2)細胞增殖 傷后6h成纖維細胞 肌成纖維細胞↑ 傷后24h血管內皮細胞↑新生血管 (肉芽) 上皮細胞 膠原 基質沉積(各種膠原、氨基多糖) 纖維 傷口收縮與肌成纖維細胞、生長因子有關 3)組織塑形:膠原纖維交聯增加增強 酶作用下消除過度增生的膠原、基質。 6-8w 10 2、不利于創傷修復的因素: ★ 感染 ★ 異物存留、失活組織多 ★ 血流循環障礙:休克低灌、包扎過緊、 縫合過緊、止血帶過久、疾病 ★ 局部制動不夠 ★ 全身因素:營養不良、激素、放療、化療、 免疫功能低下(糖尿、肝、腎)白血病113、創傷愈合類型 ●一期愈合:組織修復以原來細胞為主 ●二期愈合:組織修復以纖維組織為主12 四、創傷的診斷: 1、病史 ★ 傷情 ★ 傷后癥狀及演變 ★ 既往史(飲酒史、服激素史、高血壓、糖尿病、肝腎功能障礙、血液病、)13 2、體格檢查: 全面與重點、快、反復。危重先搶救。 ★ 神志 ★ 生命指征(心跳、P、R、BP) ★ 傷口的性狀與出血 ★ 頭顱:頭皮、瞳孔、五官出血、肢體運 動、感覺 ★ 胸:氣管居中、皮下氣腫、骨折、反常 呼吸、傷口14★腹:壓痛、反跳痛、肌緊張、肝濁音界、 移動濁音、腸鳴音。 ★脊柱:壓痛、畸形、肢體運動感覺。 ★四肢:軟組織傷、腫脹、血運、骨折、 脫位。153、輔助檢查: 1)化驗: ★ 血常規:失血、貧血、感染。 ★ 尿常規:尿血、糖尿 ★ 電解質、CO2結合力 ★ 尿素氮、肌酐、轉氨酶162)穿剌、導管 ★ 胸穿:氣血胸 ★ 腹穿:內出血、腹膜炎 ★ 導尿:血尿、創傷、休克 ★ 心包穿:心包積血 ★中心靜脈壓173)影像學 X:氣血胸、骨折、脫位 CT:顱腦傷、胸腹傷、脊柱骨折 B超:胸腹腔積血、內臟傷 危重病人監測18五、治療: 原則: ★ 修復損傷組織器官、恢復生理功能 ★ 防治并發癥 ★ 搶救生命:優先急救19 1、急救: ★ 呼吸與心跳驟停 — 心肺復蘇 ★ 窒息 — 呼吸通暢、氣管插管、氣管切開 ★ 大出血 — 止血 ★ 開放性、張力性氣胸、連枷胸 ★ 休克 — 輸血、輸液 ★ 內臟脫出 — 覆蓋、包扎 ★ 骨折、脫位 — 復位、固定20 2、治療 判斷傷情及進一步治療 ★ 體位及局部制動 ★ 鎮痛、鎮靜及心理治療 ★ 感染防治:無菌術、抗菌素 ★ 休克防治:輸液、輸血、止痛 ★ 維持體液平衡及營養代謝 ★術前準備21★ 局部處理: 開放性創傷: 清潔傷口(無菌傷口)直接縫合 污染傷口:清創術后直接縫合或延遲縫合 感染傷口:先引流、換藥,以后酌情處理傷口分類22閉合性創傷: 扭挫傷: 24-48h熱敷、外用藥、理療。23
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