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特定蛋白檢測項目的臨床意義.doc

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?特定蛋白檢測項目的臨床意義血漿中含有許多蛋白質,它們來源于組織細胞,執行著各種功能,很多疾病都可以引起血漿蛋白質的變化。蛋白質具有良好的抗原性,可以采用抗原—抗體反應對具有某一特定抗原性的蛋白質進行測定,故又稱特定蛋白檢測。深圳市國賽生物技術有限公司最新引進的NEPHSTARTM特定蛋白分析儀,采用先進的激光散射比濁法,不僅對血漿蛋白質,同時也對腦脊液、唾液、尿液中的特定蛋白進行檢測。一、IgG、IgA、 IgM 檢測的臨床意義· IgG、IgA、 IgM 增高肝疾?。焊斡沧?、慢性肝炎、PBC(IgM)、急性肝炎、酒精性肝炎(IgA)。慢性感染:宮內感染(IgM)。惡性腫瘤:惡性淋巴瘤、實體癌等。自身免疫性疾:SLE、類風濕關節炎等以及某些膠原性疾病。腫瘤性:骨髓瘤、原發性巨球蛋白血癥、慢性淋巴性白血病、重鏈病、淀粉樣變、惡性淋巴瘤、部分冷球蛋白血癥。特發性:惡性腫瘤、感染癥、老年性疾病?!?IgG、IgA、 IgM 降低或缺少o 合成不足 原發性免疫缺陷病、性聯先天性丙種球蛋白缺乏癥、選擇性IgM缺乏癥等。繼發性免疫缺陷病有慢性淋巴細胞性白血病、多發性骨髓瘤、巨球蛋白血癥和惡性腫瘤等。o 丟失過多 潰瘍性結腸炎、消化道腫瘤、吸收不良綜合征等;急性灼傷特異性反應性皮炎;胸膜炎、腹膜炎反復抽吸胸腹水。o 分解過快 見于濕疹-血小板-反復感染綜合征(Wiskoytt-Aldrich Syndrome)、肌強直營養不良和共濟失調毛細血管擴張癥。二、IgG、IgA亞類檢測的臨床意義· IgG亞類 IgG 占血清免疫球蛋白的70%-75%,是機體抗感染的主要成分之一,它的缺失可引起常見多變型免疫缺陷的常見臨床癥狀如反復感染等。IgG1的缺陷常與其它某IgG亞類缺陷有關如IgG3。IgG2 在對多糖抗原的免疫應答中占優勢。它的缺陷為IgG亞類缺陷中最常見者,且多見于兒童。兒童反復發生呼吸道感染(通常是B型流感嗜血桿菌或鏈球菌或肺炎雙球菌引起的呼吸道疾患)與IgG2缺陷有特征性的關系。IgG3在對蛋白質及多肽類抗原產生免疫應答中常常表現出比IgG1更高的親和性。單一IgG3缺陷也是最常見的IgG亞類缺陷之一。見于反復性呼吸道感染的成人(如阻塞性肺病患者反復發生呼吸道感染)和兒童。常與IgG1缺陷有關。IgG4在變態反應性疾病中高水平表達,能阻斷IgE應答,不能結合多糖抗原。IgG4缺陷常見于毛細血管擴張的共濟失調,并與IgG2和IgA缺乏有關。IgG4水平升高見于異位性皮炎、哮喘和某些寄生蟲疾病?!?IgA亞類 IgA占血清免疫球蛋白的10%-20%。由于IgA主要存在于外分泌液中,故在粘膜防御第一線中起重要作用,可稱為局部抗體。IgA缺陷易患呼吸道感染,引起腸道菌群失調,導致脂肪瀉和消化吸收障礙。IgA有兩種亞類IgA1、IgA2。IgA1在血中占優勢,主要對蛋白抗原發生應答,較少針對多糖抗原,幾乎與脂多糖不反應。它對于包括莢膜細菌在內的許多常見病原菌的菌蛋白酶敏感。IgA2占總IgA的15%,在分泌液中占優勢。主要對多糖莢膜菌和脂多糖產生應答。能抵抗許多粘膜細菌蛋白酶。其缺陷的發生率高于IgA1。三、C3、C4檢測的臨床意義· C3檢測的臨床意義 C3增高見于各種急性炎癥感染、組織損傷如風濕熱急性期、結節性動脈周圍炎、皮肌炎、傷寒和多發性關節炎,某些腫瘤患者血清C3也可增高。血清C3減低可見于70%以上的急性腎小球腎炎病人(病程在六周以內者),對一些輕型、不典型的急、慢性腎炎可借此做出診斷。鏈球菌感染后腎炎患者85%以上病例血清C3下降,而病毒性腎炎則85%以上其含量正常。狼瘡性腎炎患者血清C3大都減低(約78%),當病情完全控制后,血清C3含量恢復正常。所以C3測定不僅能有助于診斷,也有助于觀察療效?!?C4檢測的臨床意義 C4增高見于風濕熱的急性期、結節性動脈周圍炎、皮肌炎、心肌梗塞、痛風、Reiteris綜合征和各種類型的多關節炎等。C4降低常見于自身免疫性慢性活動性肝炎、SLE、多發性硬化性全腦炎等。在SLE時,C4的降低常早于其它補體成分,且較其它成分回升遲。狼瘡性腎炎較非狼瘡性腎炎C4值顯著降低。四、C反應蛋白(CRP)、超敏CRP、全血CRP檢測的臨床意義1. 各種細菌感染(急性化膿性炎癥、肺炎、心內膜炎、尿路感染等),風濕熱,傳染性單核細胞性增多癥等炎癥性疾病,血清CRP升高。 2. 組織損傷(心肌梗塞、外傷、燒傷等),惡性腫瘤,風濕性疾病,肉芽腫,何杰金氏病,腎移植排異反應等疾病,CRP可呈陽性,且比其他急性時相反應物質出現更早、更顯著,因而有助于早期診斷。 3. 鑒別診斷:CRP測定在鑒別有明顯的炎癥或組織損傷的疾病與無炎癥或炎癥極輕的疾病、鑒別細菌性或病毒性炎癥時很有價值。 4. 評估病情及療效: CRP升高標志病情發展,由升高變為下降,標志病情趨于穩定,是評價風濕熱等疾病病情活動性的最佳參數之一;也是某些疾病治療有無效果的參考指標。 5. 全血CRP:指使用全血作為標本進行檢測。以前CRP檢測只能使用血清作為標本,使用全血作為標本更簡便、快捷。 6. 超敏CRP:指檢測到3mg/L及以下的血清CRP,稱作超敏CRP是相對于以前常規CRP檢測僅能檢測到5-10mg/L以上濃度的CRP而言,采用新的技術使檢測靈敏度大幅提高,而同時低水平增高CRP即超敏CRP也有其對應的臨床意義:在冠心病、腦卒中、心肌哽塞、周圍血管栓塞等疾病時增高,但一般低于感染性疾病的水平。 五、抗鏈球菌溶血素O(ASO)檢測的臨床意義1. 鏈球菌感染后1周,ASO開始上升,4-6周內達高峰,以后逐漸下降,在體內可持續存在數月甚至數年。所以動態測定ASO含量,方能提示近期有鏈球菌感染。風濕熱及腎小球腎炎病人,ASO含量常見升高。 2. 無溶血性鏈球菌感染,但ASO卻很高,其原因可能是血清中含有抑制溶血的物質(如高膽固醇,特別是膽固醇和磷脂比值增高時),使本應產生溶血的血清稀釋度不產生溶血。此種現象還可見于某些多發性骨髓瘤及巨球蛋白血癥的病人。 六、風濕因子(RF)檢測的臨床意義1. 75%-85%的成人類風濕關節炎病人血清中可檢出RF。RF的血清含量與疾病嚴重程度大致平行。RF也可以出現在這些病人的關節液中。在類風濕性關節炎藥物療效評價上,RF是否陰轉或降低、被作為評價藥物是否為致緩解性藥物的一個指標。 2. 干燥綜合征、SLE、進行性系統硬化癥病人血清??蓹z出RF。RF偶可見于結節性多動脈炎、冷球蛋白血癥及亞急性感染性心內膜炎病人。 3. 某些正常人、尤其是年齡較大者的血清也可檢出RF,陽性率在2-5%左右。 七、血清白蛋白檢測的臨床意義1. 血清白蛋白濃度增高偶見于脫水所致的血液濃縮。 2. 血清白蛋白降低臨床上較常見,常見原因有: o 白質攝入不足或吸收障礙:如長期饑餓,慢性胃腸道疾患等。 o 白蛋白合成功能不全:如慢性肝病,尤其見于肝硬變。 o 蛋白質消耗增多:如癌腫、慢性糖尿病、甲狀腺功能亢進等。 o 白蛋白丟失過多:如腎病綜合征、大面積燒傷及胸腹水的形成。 八、尿液微白蛋白檢測的臨床意義以蛋白尿、高血壓和進行性腎功能衰竭為特征的糖尿病腎病,是糖尿病患者死亡的主要原因。胰島素依賴型糖尿?。↖DDM)患者中有約35%患者、非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM)患者中根據種族不同約有15%-60%患者都患有糖尿病腎病。長期觀察表明糖尿病患者,有持續尿白蛋白排泄增高者,其發展成終末期腎病和死亡的可能性遠比尿蛋白排泄正常者大。因此早期診斷很重要。傳統的尿白蛋白檢測方法欠靈敏,敏感度約為200-300mg/L,在這個濃度范圍的蛋白尿意味者腎小球功能已減低,可能導致腎功衰。微白蛋白是指尿中的白蛋白分泌量在30-200mg/L,它可反應腎小球濾過性早期的一些改變,而早期查出腎小球的損害程度是很關鍵。因為只有控制糖的攝入再加上適當的治療措施,腎臟損害才可被延遲甚至逆轉。九、血清銅藍蛋白檢測的臨床意義1. 肝豆狀核變性(Wilson?。┗颊哐邈~藍蛋白含量降低,這是本病的特征。此病是一種常染色體隱性遺傳病,主要由于體內銅代謝障礙所致。 2. 半數以上肝轉移瘤、膽石癥及腫瘤引起膽道阻塞病人血清銅藍蛋白增高。傳染病、白血病、缺鐵性貧血、何杰金病時亦增高。 3. 腎病綜合征時,血清銅藍蛋白降低。 4. 銅藍蛋白是一種急性反應時相蛋白,在感染或炎癥時可增高,妊娠最后3個月及口服避孕藥者均可增高。 十、血清結合珠蛋白檢測的臨床意義1. Hp是一種急性時相反應蛋白,在各種急慢性炎癥、感染、風濕病、惡性腫瘤以及用皮質激素或雄性激素治療后,Hp都會升高。 2. Owen等報告:血清Hp測定在評價肝細胞損害的程度和黃疸的鑒別診斷方面是有價值的。血清Hp水平降低提示肝實質有損害,高水平說明有膽道梗阻,對阻塞性黃疸的診斷有較大的參考價值。 3. 各種血管內溶血,由于消耗了Hp,血清中的Hp降低,嚴重時甚至完全測不出。血管外溶血有時也可輕度降低,Hp降低的程度往往與溶血程度平行。 十一、轉鐵蛋白檢測的臨床意義1. 轉鐵蛋白升高見于缺鐵性貧血,懷孕后期和口服避孕藥的婦女。 2. 轉鐵蛋白降低見于: o 白質丟失增加的疾病:如腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、嚴重燒傷和蛋白質丟失性胃腸病。 o 蛋白質缺乏狀態。 o 轉鐵蛋白是一種急性時相蛋白質,在感染狀態和嚴重疾病時可見其降低。 十二、C1失活因子檢測的臨床意義C1失活因子是一種104KD的酸性血清糖蛋白,它是標準補體途徑的一種抑制劑。它可降低C4、C2的分解。C1失活因子同時也能調整一定數量的凝固蛋白和溶解纖維蛋白原的途徑。C1失活因子的缺乏是最普通的遺傳性補體成分缺乏癥,它會導致遺傳性血管性水腫(血管通透性提高而導致的組織水腫)。獲得性C1失活因子缺乏癥很罕見,已報導的病例均是繼發性淋巴瘤或骨髓病。十三、α1—抗胰蛋白酶檢測的臨床意義1. AAT缺乏是由遺傳因素決定的。有明確的家族史,與肝硬化、支氣管擴張及胰腺纖維化有關。對原因不明的肝硬化和無肝炎病毒感染證據的慢性活動性肝炎病人檢測AAT對診斷及處理有一定的價值。 2. 妊娠、雌激素治療以及炎癥、腫瘤等疾病時,AAT也會成倍增加。 十四、前白蛋白檢測的臨床意義1. 營養不良的診斷和監測:蛋白質熱量營養不良患者,血清前白蛋白的濃度會降低。這類患者如早期給予營養支持療法,效果可能很好。大多數患者經過治療后,可見到血清前白蛋白含量較快地提高。相比之下,血清白蛋白升高則不明顯或升高時間較遲。 2. 肝臟疾病的診斷:前白蛋白多在肝臟合成,半衰期短,故可作為早期肝功能損傷的指標,它比SGPT特異,比白蛋白敏感。多數肝病患者前白蛋白下降50%以下,在壞死性肝硬化時幾乎可降至零。 3. 急性時相反應診斷:前白蛋白是一種負急性時相蛋白質。在急性時相反應過程中,C反應蛋白等升高時,前白蛋白則可見迅速降低。如果前白蛋白持續保持低水平或進一步降低,提示預后不良。 十五、血清β2微球蛋白檢測的臨床意義1. 血β2微球蛋白(β2-M)可用來衡量腎小球濾過功能。當腎小球濾過率(GFR)下降到正常的50%時,血β2-M已增高1倍,而血肌酐是GFR下降到正常的70%時才增高。所以測定血β2-M能較好地了解腎小球濾過功能,且較血肌酐濃度增高更早、更顯著。 2. 血β2-M可作為反映移植腎排斥的靈敏指標,排斥開始后,β2-M值上升先于血清肌酐值,抗排斥見效后,血與尿β2-M值均下降,如果依然增高(即使血肌酐恢復正常),表示排斥未完全控制。 3. 血β2-M可作為一種預后指標,用來監測骨髓瘤病人進行化療的效果。在艾滋病和一些惡性腫瘤的患者,其血β2-M含量都有所增高。 十六、糖化血紅蛋白檢測的臨床意義1. 糖化血紅蛋白是血紅蛋白與血中糖類(主要是葡萄糖)發生緩慢連續的非酶促糖化反應而形成,其主要形式為HbA1c,由于蛋白質濃度保持相對穩定,糖化水平主要決定于葡萄糖濃度,也與蛋白質與葡萄糖接觸的時間長短有關。由于葡萄糖可自由透過紅細胞膜,血紅蛋白的半衰期為60天,故HbA1c的測定可反映測定前6-10周內的平均血糖水平。 2. 糖化血紅蛋白不僅可作為糖尿病的病情監測指標,亦可作為輕癥、Ⅱ型、“隱性”糖尿病的早期診斷指標。但不是診斷糖尿病的敏感指標,不能取代現行的糖耐量試驗,可列為糖尿病的普查和健康檢查的項目。 3. 糖化血紅蛋白作為監測指標可以了解患者近階段的血糖情況,以及估價糖尿病慢性并發癥的發生與發展情況。
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