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小兒靜脈炎防治.ppt

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小兒靜脈炎防治 主要內容小兒靜脈炎概述小兒靜脈炎的治療和護理小兒靜脈炎的預防小兒靜脈炎概述 靜脈炎的發病率留置針 30%PICC 2.6%--9.7%CVC 2%--50%靜脈炎 2%--50%靜脈輸液臨床常見并發癥穿刺失敗靜脈炎:2%--50%滲出和壞死堵管小兒靜脈炎的特殊性小兒靜脈炎是各兒童醫療中心常見的并發癥之一國內約70%—90%的住院患兒需要接受輸液治療,而其中發生靜脈炎患兒比例可達80%左右小兒靜脈炎高發的原因小兒更易發生靜脈炎血管較細靜脈穿刺成功率低,反復操作后靜脈條件差、攣縮等置管后患兒過度活動,導管與血管壁反復摩擦、滑行,血管內膜損傷、血管壁水腫靜脈炎的嚴重危害導致住院時間延長增加醫療費用病人滿意度下降醫患投訴 什么是靜脈炎 靜脈炎:發生在靜脈壁內膜的炎癥靜脈炎的鑒別靜脈炎:由于靜脈中輸入濃度高、刺激性強的藥物或因靜脈內長期放置刺激性較大的塑料導管引起的局部靜脈化學炎性反應藥物滲出:靜脈輸液過程中,非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲:靜脈輸液過程中,腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織靜脈炎的臨床表現沿靜脈的走向出現條索狀紅線局部組織出現紅、腫、熱、痛、機能障礙有時伴有胃寒、發熱等全身癥狀靜脈炎的分型: 紅腫型硬結型壞死型閉鎖型靜脈炎的分級分級發紅疼痛水腫靜脈改變膿液一級有有/無二級有有有/無三級有有有/無條索狀改變四級有有有/無條索物長度>2.54cm有靜脈炎發生的危險因子導管針的材質、長度與管徑大小操作技術不良不適當的穿刺部位導管鎮留置的時間太長固定方法不當輸液濃度的酸、堿性太強或不兼容造成沉淀病患本身的病理生理狀況滲透壓 輸液快慢靜脈炎的分類按照靜脈炎發生的原因化學性靜脈炎機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎化學性靜脈炎成因:藥物刺激引起,如藥液過酸或過堿,過高滲或過低滲,致血管內膜受損,管壁通透性增加,藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈細血管痙攣,局部供血減少,導致組織缺血缺氧,從而發生靜脈炎。癥狀:沿血管走向紅痛化學性靜脈炎 藥物的刺激(PH、滲透壓)PH直低于5或高于9的液體或藥物滲透壓大于600mosm/L稀釋越多=滲透壓越低 靜脈炎的發病率越低PH7.0--7.4的中性溶液發生靜脈炎的可能性最小常見的高滲藥物10%脂肪乳 滲透壓310--340mosm/L復方氨基酸 滲透壓800mosm/L卡文 滲透壓750mosm/L人血白蛋白 滲透壓1000mosm/L20%甘露醇 滲透壓1100mosm/L 機械性靜脈炎導管材料導管型號(血流時,會引起機械性靜脈炎,同時會導致滲出而造成化學性靜脈炎,同時會導致滲出而造成化學性靜脈炎外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈<90ml/min肘部及上臂靜脈100-300ml/min鎖骨下靜脈1-1.5L/min上腔靜脈2-2.5L/min藥物輸注速度與靜脈炎 不容忽略血流變緩的因素:偏癱側靜脈炎發生率高達32%臥床或術后下肢活動少血流減慢局部包扎與制動小兒靜脈炎的護理靜脈炎的護理原則:早發現、早處理一旦發現有發生靜脈炎的可能,立即停止輸液,用生理鹽水快速滴注,以稀釋靜脈內的藥物濃度更換輸液通道,并給與相應的處理,且不可使用同一通道繼續輸液靜脈炎的治療局部封閉藥物治療:硫酸鎂、75%乙醇、其他藥物等物理治療:冷敷、紅外線理療、超短波理療、氧療法新型敷料-------水體膠局部封閉用針頭在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封;閉,使藥物均勻地向四周擴散;進針角度以15°-20°為宜;注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚;進針長度以針尖最好在紅腫的正中處;根據情況2-3天封閉一次,一般封閉3-5次。藥物治療-----硫酸鎂方法:濕敷原理:可使血管平滑肌松弛擴張血管,阻止過敏介質的釋放減少對血管的刺激性,同時具有高滲作用,能使組織水腫在短時間內消退,從而減輕水腫對局部組織的損傷,達到消炎去腫的功效。藥物治療----硫酸鎂二、缺點:在臨床使用硫酸鎂紗布濕敷的過程中,水分蒸發快,硫酸鎂結晶很快析出,致使紗布變硬、干燥,從而對藥物的吸收受到影響,因此其療效較慢。硫酸鎂濕敷易侵濕衣褲,被套及床單,臨床使用時不方便。藥物治療-----75%乙醇方法:持續濕敷,滴注過程中采用噴霧器將乙醇均勻噴灑在紗布上,使紗布保濕;原理:降低神經末梢的敏感性,從而減輕疼痛,同時降低細菌的活力,制止局部炎癥的發生和發展,起到保護血管。另外,降低皮膚溫度。其它藥物治療中藥外敷:可擴張局部的血管,促進血液循環,達到消淤、散結、消腫、止痛的目的;蘆薈汁外敷:蘆薈為百合科植物,味苦、性寒、具有清熱解毒和美容功效。蘆薈外敷可以起到散淤、解毒之功效。物理療法-冷敷法、紅外線理療冷敷能使血管收縮,減少藥物的吸收,可促進有些藥物局部的滅活作用,局限損傷部位;冷敷使神經末梢敏感性降低,從而減輕疼痛;常用于刺激藥物外滲、漏的早期;紅外線照射運用于小兒靜脈炎的護理可以有效增加小兒靜脈炎的治療效果,減輕紅腫癥狀。水膠體一、作用原理:水膠貼是密閉性敷料,它可以在局部形成低氧張力,刺激釋放巨噬細胞以及白芥素,促局部血液循環,加速炎癥消退。同時保持患處合理濕潤狀態,促進組織的生長功能。二、優點:消腫速度快;減輕疼痛的效果好;安全方便;便于觀察三、水體膠的使用方法:將透明水體膠貼1/3覆蓋在穿刺血管的主干上,留置針3-7天換一次,將膠貼隨針去除。普通透明貼3-5天換一次,最長時間不宜超過5天。小兒靜脈炎的預防預防-------化學性靜脈炎嚴格按藥物的濃度、劑量、藥物性質調節輸液速度,輸注的速度要均勻而緩慢;輸注刺激性藥物的濃度要適宜;輸入刺激性較強的藥物時,應盡量選擇粗血管;輸入非生理PH值藥液時,適當加入緩沖劑,使PH值盡量接近7.4為宜;輸注高濃度藥液時,可與其它液體混合輸入,而且調節合適輸注速度,使其有充分的稀釋機會。預防----機械性靜脈炎提高穿刺技術加強基本功訓練,靜脈穿刺力爭一次成功;穿刺后針頭要固定牢固,以防針頭擺動引起靜脈損傷誘發靜脈炎對長期靜注者應經常換注射部位預防----機械性靜脈炎避免劇烈運動:注意穿刺側手臂不要劇烈運動。但是不能制動,如果穿刺側手臂不運動也會引起靜脈炎;固定穩妥:以PICC為例,除了在穿刺點予無菌透氣敷料覆蓋外,還在外露的圓盤處先予膠布交叉固定,然后再在交叉膠布上面加一條膠布固定。預防----細菌性靜脈炎嚴格執行無菌操作,避免操作中局部消毒不嚴密或針頭被污染;嚴密觀察穿刺點有無異常情況,早發現早處理,若穿刺的局部有濃性分泌物,疑是細菌性靜脈炎,取分泌物做細菌培養,作為診斷依據。預防----血栓性靜脈炎一般情況下,嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液;輸液最好選用上肢靜脈,因下肢靜脈血流緩慢易產生血栓和靜脈炎。小兒靜脈炎的特殊護理增加巡視次數目前,有相當一部分小兒靜脈炎的發生和加重與醫務人員觀察不到位有一定關系。因此,對于血管條件不好、配合度較差以及長期使用刺激性藥物等靜脈炎發生的高?;純?,應該增加巡視次數。靜脈炎防治小結正確評估精湛技術及時治療精心護理謝謝聆聽!
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靜脈 小兒 防治
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