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從金匱論傷寒.ppt

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可從《金匱》論“傷寒” 香港浸會大學中醫藥學院 蔣明論“傷寒”“傷寒”可從《金匱》論從《金匱》論:指《傷寒論》的“傷寒”:論“傷寒”的含義:指從《金匱》的角度論的方法因該方法非過往常用的方法,故本文不是“論‘傷寒’”,而是闡述可以“從《金匱》論”的理由。1 “傷寒”是病名2《金匱》論雜病,雜病是眾多疾病的統稱3 傷寒與雜病是對疾病的一種分類方式4 傷寒率先分出由客觀原因造就5 研究雜病的思路有助于對傷寒認識的深化傷寒與雜病的關系是對同一認識領域(疾?。?,用同樣認識手段(四診)所得到的不同程度的認識結果(較體系與欠體系),在把認識引向深入的方法上存在聯系。傷寒僅是一個(類)病,雜病有許多(個/類)病,“許多”之間的重復性可較容易地總結出認識深入的方法與過程,從而借鑒于傷寒的研究中?!半s”:《說文》:“五彩相合”。后用于形容多種多樣的,不單純的。 ⑴分類的意義⑵傷寒、雜病的分法以“病”展開⑶傷寒率先分出,未獲分出者暫列雜病傳統中醫學將疾病成功分出的三個客觀條件:特異性的臨床表現 、充分的病例數、病程較短傷寒病符合上述條件的2、3項 2“傷寒”與雜病(《金匱》)的劃分是對疾病的一種分類方式分類是認識活動的重要環節與方法,甚至形成“分類學”。分類,使零亂的臨床觀察秩序化,有助于選擇性地圍繞在分類中獨立出來的疾病展開有目的地專門研究?!皞迸c雜病中各種疾病對舉,傷寒是從一切病中被獲分出的病種,而未獲分出的病種則暫置于雜病中。因未獲分出者眾,遠不止一種,故以“雜病”名之。 “傷寒”與雜病的劃分即是對疾病的一種分類方式?!督饏T》對疾病的分類,是圍繞著“病” 展開的方式?!督饏T》的這種方式一定不是隨意的,故選擇這種分類方式的思想值得重視。故將傷寒病向著雜病回歸的做法要慎重。 如在以咳嗽為主癥的疾病中,《金匱》將其分類為肺癰、肺痿、肺脹、支飲、咳嗽等數病。這個分類的意義以肺癰為例,只有診為肺癰,才可于癥見咳嗽、吐黃痰、胸痛、發熱時,才能在辨為痰熱蘊肺的基礎上,強調并且有瘀血的病機因素。才能在清化痰熱的同時加用活血化瘀的藥物。如果沒有肺癰病的分出,則只可辨為痰熱蘊肺,只能用清肺化痰的方。肺癰的分出,既是揭示其特有病變規律(病分表證期、釀膿期、潰膿期,痰瘀熱為其主導病理因素)的前提,也是篩選出《千金》葦莖湯的保證??偨Y其獨有的病變規律,建立與疾病有針對性的治療方法,篩選、確定最佳專項治療方案“雜”:《說文》:“五彩相合”,后用于形容多種多樣的,不單純的。1“傷寒”是病名《傷寒論》的“傷寒”是病名。僅六經病證篇中出現“傷寒”字樣即有90余處,這些“傷寒”多作病名解,其中并且有直接出現“傷寒病”字樣的內容。關于傷寒病,書中述及到臨床流程的諸方面?!督饏T·狐蜮》病“狐蜮之為病,狀如傷寒”中的“傷寒”顯然亦是病名?!皞?,若吐、若下后,七八日不解,熱結在里,表里俱熱,時時惡風,大渴,舌上干燥而煩,欲飲水數升者,白虎加人參湯主之”(168)“傷寒病,厥五日,熱亦五日,設六日當復厥,不厥者,自愈。厥終不過五日,以熱五日,故知自愈?!保?36)其中診斷如:“太陽病,或已發熱,或未發熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名曰傷寒?!辫b別診斷如:“傷寒,其脈微澀者,本是霍亂,今是傷寒?!薄皞炉d濕暍三種宜應別論,以為與傷寒相似,故此見之?!辈±黼A段如:“傷寒發熱無汗,嘔不能食,而反汗出濈濈然者,是轉屬陽明也?!薄皞?,脈弦細,頭痛發熱者,屬少陽?!薄皞}浮而緩,手足自溫者,是為系在太陰?!鳖A后判斷如:“傷寒三日,少陽脈小者,欲已也?!薄皞呷?,脈微,手足厥冷,煩躁,灸厥陰,厥不還者,死?!敝谓纾骸皞畤I多,雖有陽明證不可攻之?!倍±碜兓恼撌龆嗖粍贁?。且從《金匱》論“傷寒”1傷寒是一類外感熱性病的統稱1.1傷寒是感邪而得之病1.2傷寒是熱病性質的疾病1.3傷寒是一類熱性病的統稱2傷寒是從病因角度命名的病名,但寒邪含義復雜2.1傷寒是從病因角度命名的病名2.2成為病種后,病因一度從寒擴大2.3張仲景復使病因縮窄于寒邪2.4寒邪含義復雜“一類”即“不止一個”“一類”并“不是全部”因辛涼解表類方劑等相應治療手段沿未創制 寒邪是一類疾病的病因,而非僅僅是傷寒病的病因。亦即傷寒病的診斷并不能僅僅依靠病因的確診來完成雖然張仲景試圖將傷寒病限定在由寒邪所致的外感熱性病的范疇里,但仍然不得不賦予傷寒病的寒邪有多重不同演變規律等性質。是主觀愿望與客觀現實之間的差距“傷寒”一詞起源甚早?,F在可以查到的最早資料是大約是西漢時期有居延漢簡,有四處出現了“傷寒”一詞,并且是作為病名使用的,當中甚至還有一首治療傷寒的方劑[裘錫圭.居延漢簡中所見疾病名稱和醫藥情況。中醫藥文化,2008,(06):16-19]。故早期的中醫學應該非常強調“寒”邪的致病作用。甚至影響到《內經》,如《內經》關于痛證的病因全部責之于“寒”。如《傷寒論》中多次提到的被火、火熏、火劫、火逆、火灸、溫針、燒針、熨其背而大汗出、發汗遂漏不止等誤治方法。故最初的一段時期,傷寒的含義應該是狹義的,即傷于寒。傷寒病為何取名“傷寒”的問題,相信應該與對其病因是傷于寒的認識有關。這個認識可能是基于兩個方面的因素決定:1.當時中醫學所處的客觀氣候環境。據竺可楨“中國近五千年來氣候變遷的初步研究”指出:“周孝王時,長江一個大支流漢水,有兩次結冰……表示公元前第十世紀時期的寒冷”。2.直接受環境因素影響的當時中醫學的主觀認識?!兑笮娌忿o研究——科學技術篇》認為:“‘禍風有疾’即重感冒之事,據《殷墟卜辭綜類》所搜集的卜辭材料,記‘禍風有疾’而系時者,僅此四例。四例系時均在一月、十二月。蓋冬季天寒,風雪侵人,最易傷風感冒也[溫少峰、袁庭棟著 《殷墟卜辭研究——科學技術篇》四川省社會科學院出版社、成都、1983年12月第一版、322-324]?!?
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