子宮輸卵管造影和輸卵管再通術.ppt

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子宮輸卵管造影和輸卵管再通術 hysterosalpingography and fallopian tube recanalization子宮輸卵管的解剖概 述碘油子宮輸卵管造影術:30%的假陽性腹腔鏡檢剖腹探查術抗炎治療通液試驗手術治療輸卵管性不孕是不孕癥的診治難題診斷治療方法概 述碘油子宮輸卵管造影正常表現碘油子宮輸卵管造影慢性炎癥—閉塞碘油子宮輸卵管造影慢性炎癥—閉塞碘油子宮輸卵管造影慢性炎癥—傘端積水選擇性輸卵管造影及再通術1985年Platia等首先對選擇性輸卵管造影及再通術作報道Thurmond和Rosch等 (1987,1988和1990年)采用真空負壓吸引裝置的同軸導管進行了較大組的臨床應用研究1992年詹曉星、楊建勇等利用自制同軸導管裝置進行70例臨床應用研究。治療機理輸卵管內炎癥碎片、濃稠的粘液及細小的纖維絲均可引起輸卵管閉塞。部分病例可在加壓造影或通液時疏通,但對大多數病人而言,由于輸卵管的截面積小,宮腔施加的靜水壓傳導到間質部的壓力微弱,難以疏通。采用細導絲可以奏效。 適應證 各段輸卵管阻塞均可試行選擇性輸卵管造影術與通液試驗間質部、峽部、壺腹部阻塞可試行選擇性輸卵管再通術。常規子宮輸卵管造影因宮頸太松而未完成者禁忌證壺腹遠端、傘段阻塞者不宜行再通術 (可行選擇性造影術)子宮角部嚴重閉塞者、原結扎輸卵管處作再通術后又發生阻塞者以及結核性輸卵管阻塞者亦不適宜行導絲再通術。嚴重心力衰竭、活動性肺結核。碘過敏者生殖器炎癥急性發作者發熱、月經期術前準備時間選擇:月經干凈后3~7日內了解病史:妊娠情況,既往史(盆腔炎、 結核),檢查情況查血常規及出、凝血時間和血小板計數值碘過敏試驗術前談話自制同軸導管技術同軸導管 7F外套管 4F內套管 3F微導管。導絲 0.025、0.015英寸超軟頭導絲。雙腔氣囊導管器 械步 驟病人仰臥在造影床上、取截石位,消毒鋪巾上窺陰器,消毒陰道及宮頸宮頸鉗固定宮頸將雙腔氣囊導管送入宮腔行常規子宮輸卵管造影,60%泛影葡胺7ml在7F外套管導向下將4F內套管插至輸卵管口部行選擇性輸卵管造影導絲通過閉塞段,試行再通治療。復查造影,成功后輸卵管內注入再通液(慶大霉素8萬單位、α-糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg、生理鹽水20ml) 。3F微導管的應用拔出導管,患者平臥,觀察1~2小時。術后處理口服抗生素1周;術后3天、第2、3月經周期,月經干凈3~7天行通液治療;第2、3月經周期爭取懷孕;術后6個月未懷孕者可能未再堵塞或其他原因不孕。病例一病例二病例三效果評價診斷方面選擇性輸卵管造影(SSG)明顯優于傳統的碘油造影(HSG)HSGSSG造影劑碘油,粘度大碘水,粘度低檢查時間長,需延遲拍片短顯示輸卵管病變情況差準確假陽性率10%~30%幾乎為零宮頸松弛者無法檢查可以檢查選擇性輸卵管插管再通成功率為92%~100。 總的結果提示近端阻塞的再通率遠高于中遠段輸卵管阻塞;局部給與抗炎藥,增強了抗炎效果;術后半年受孕率達33%,略低于手術治療(36%~50%)。便于開展輸卵管成形術、輸卵管人工授精術、輸卵管粘堵術,輸卵管妊娠的介入治療。效果評價治療方面并發癥及處理嘔吐、疼痛 見于造影時宮腔及輸卵管擴張,再通時輸卵管刺激。感染 少見,與原先存在的感染有關,注意嚴格器械消毒,急性炎癥時禁止手術。陰道出血 少量陰道出血均可在2一5天內消失,不必特殊處理輸卵管穿孔 常發生于輸卵管漿膜下,造影表現為少量造影劑滲入漿膜下形成一“假憩室”狀,一般無嚴重反應。輕柔的操作可以預防。輸卵管妊娠 約10%,多為與壺腹部,與輸卵管遠端炎癥病變有關。放射損傷 包括卵巢、子宮的損傷,應盡量減少曝光時間。
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輸卵管 子宮 造影
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