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血小板、血沉、網織紅.ppt

'血小板、血沉、網織紅.ppt'
實驗診斷學 Laboratory Diagnosis血小板檢查 血小板是由骨髓中成熟的巨核細胞裂解、胞質脫落而成。 具有粘附、聚集、分泌、收縮血塊等功能 在止血和凝血過程中起重要作用血小板檢查1.血小板計數:【參考值】 (100~300)X 109/L血小板檢查[血小板計數的臨床意義](1) 血小板減少:血小板數<100 X 109/L 稱為血小板減少。通常血小板數在50 X 109/L 以下,患者即有出血癥狀。 1)血小板的生成障礙:見于再生障礙性貧血、放射線損傷、白血病、巨幼細胞性貧血、骨髓纖維化等。2)血小板破壞或消耗亢進:見于①免疫性破壞,如有血小板自身抗體(原發性血小板減少性紫癜,系統性紅斑狼瘡,惡性淋巴瘤)、過敏性藥物損傷(奎寧、磺胺藥)、病毒感染(上呼吸道炎癥、風疹)、血小板同種抗體(新生兒血小板減少癥、輸血后血小板減少癥);②消耗亢進(DIC,血栓性血小板減少性紫癜);③血小板自身異常(先天性血小板減少癥)3)血小板分布異常:如脾腫大(肝硬化、Banti綜合征)、血液受到稀釋(輸入大量庫存血或大量血漿)。血小板檢查[血小板計數的臨床意義](2)血小板增多:血小板數>400X 109/L從稱為血小板增多。 1)原發性增多:見于骨髓增生性疾病。其代表性疾病為慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥和原發性血小板增多癥。 2)反應性增多:見于急性或慢性炎癥、缺鐵性貧血、癌癥患者。這種增多是輕度的。多在500×109/L以下,這種異常在原疾病得到治療后而得到改善。血小板檢查2.血小板平均體積和血小板分布寬度血小板平均體積(MPV)代表單個血小板的平均體積;血小板分布寬度(PDW)表示血液中血小板大小的離散度,反映血小板容積大小變異程度的指標。[參考值] :MPV為7~11 fl;PDW為14.8%~17.2%。血小板檢查2.血小板平均體積和血小板分布寬度[臨床意義] 1) MPV增加見于: ①血小板破壞增加而骨髓代償功能良好者; ②造血功能抑制解除后。MPV增加是造血功能恢復的首要表現。 ③妊娠晚期、血栓病 2)MPV減少見于: ①骨髓造血功能不良,血小板生成減少; ②有半數敗血癥患者MPV減低; ③MPV隨血小板數而持續下降,是骨髓造血功能衰竭的指標。 網織紅細胞(reticulocyte,Ret)是晚幼紅細胞到成熟紅細胞之間未完全成熟的紅細胞,胞漿中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質。用煌焦油藍或新亞甲藍進行活體染色,這些嗜堿性物質即被凝聚沉淀并著色,在胞漿中出現藍黑色細顆粒狀、顆粒間又有細絲狀聯綴繼而構成網狀結構,故稱網織紅細胞。網織紅細胞——參考值 百分數 成人: 0.005-0.015(0.5%-1.5%,平均1%)新生兒:0.02-0.06 (2%-6%)絕對值 (24-84)×109/L (2.4萬-8.4萬/mm3)網織紅細胞——臨床意義 (1)反映骨髓的造血功能 (2)作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗的觀察指標 (3)作為病情觀察的指標網織紅細胞——臨床意義 (1)反映骨髓的造血功能 1)網織紅細胞增多:表示骨髓紅細胞系增生旺盛。 1溶血性貧血由于大量網織紅細胞進入血循環,急性大量溶血時,則可高達0.20或更高,嚴重者甚至可在0.40~0.50以上。 2急性失血性貧血時網織紅細胞也可明顯增高。 3缺鐵性貧血及巨幼細胞性貧血時,網織紅細胞常僅較度增高,有時可在正常范圍或輕度減少。 網織紅細胞——臨床意義 (1)反映骨髓的造血功能 2)網織紅細胞減少: 表示骨髓造血功能減低,見于再生障礙性貧血。典型的病例常低于0.005,甚至為0;絕對值低下15×109/L(1 5000/mm3),常作為診斷再生障礙性貧血的標準之一。在某些慢性型再生障礙性貧血的病例,因骨髓中尚有部分代償性造血灶,其網織紅細胞可正?;蚵栽龈?。但給予各種抗貧血藥物治療后,網織紅細胞并不見再增高,說明其骨髓造血功能仍是低下的。網織紅細胞——臨床意義 (2)作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗的觀察指標 缺鐵性貧血和巨幼細胞件貧血病人在治療前,網織紅細胞僅輕度增高(也可正?;蜉p度減少)。相應地給予鐵劑或葉酸治療,用藥3-5天后網織紅細胞開始上升,至7-10天達高峰,一般增至0.06~0.08,也可達0.10以上。治療后2周左右網織紅細胞逐漸下降,而紅細胞及血紅蛋白則逐漸增高。這種現象稱為網織紅細胞反應,可以作為貧血治療的療效判斷指標。 網織紅細胞——臨床意義 (3)作為病情觀察的指標 溶血性貧血及失血性貧血病人在治療過程中,連續進行網織紅細胞計數觀察,可以作為判斷病情變化的參考指標。 如治療后網織紅細胞逐漸降低,表示溶血或出血已得到控制。如網織紅細胞持續不減低,甚至更見增高者,表示病情未得到控制,甚至還在加重。 紅細胞沉降率——概念紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)是指紅細胞在一定條件下沉降的速率。1-2小時紅細胞沉降率——影響紅細胞沉降率因素 使紅細胞沉降加速的主要原因是紅細胞聚集,而影響紅細胞聚集的因素則存在于血漿中。紅細胞呈緡線狀聚集,下沉力也大;且聚集的紅細胞團塊與血漿接觸的總表面積大為減少,受到下沉時血漿的阻遏力也相應減弱。不對稱的大分子蛋白質。如纖維蛋白原、γ球蛋白、α、β球蛋白,免疫復合物等,因帶有正電荷可以中和紅細胞表面的負電荷,而促使紅細胞聚集,致血沉加速。白蛋白則相反,帶負電荷,具有抑制紅細胞緡錢狀聚集的作用。血漿中脂類物質,如膽固醇和甘油三脂,可使血沉加快;而卵磷脂則有抑制作用使血沉減慢。紅細胞的數量、形狀或大小等自身變化也可影響血沉。 綜上所述,影響紅細胞沉降速率是促進增快和阻抑下沉兩方面的因素同時存在或相互制約的結果。紅細胞沉降率——參考值魏氏(Westergren)法: 成年男性 0-15mm/lh末 成年女性 0-20mm/1h末紅細胞沉降率——臨床意義1.生理性變化 正常成年男性血沉率變化不大。新生兒因纖維蛋白原含量低,血沉較慢。12歲以下 兒童血沉可略快。婦女月經期血沉略增快,可能與子官內膜破損及出血有關。妊娠3個月以上血沉逐漸加快,直至分娩后3周逐漸恢復正常,這可能與生理性貧血以及纖維蛋白原含量增加等有關。老年人也可因血漿纖維蛋白原含量逐漸增加而血沉加快。高原地區居民因有代償性紅細胞增多,故血沉低于平原地區。 紅細胞沉降率——臨床意義2.病理性變化 (1)血沉增快: 炎癥性疾病組織損傷及壞死 惡性腫瘤各種原因所致的高球蛋白血癥貧血高膽固醇血癥 (2)血沉減慢:在紅細胞數量明顯增多或纖維蛋白原含量嚴重減低時,血沉可減慢。 紅細胞沉降率測定在臨床診斷上雖有一定參考價值,但并無特異性。故臨床上一般 用于以下情況: 1)動態觀察病情變化;如風濕熱、結核病、心肌梗塞等疾病,病變活動時血沉增快, 病情好轉或靜止時,血沉多較前減慢或恢復正常。 2)用作良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別的參考:良性腫瘤血沉多正常,而惡性腫瘤則有不同程度增快,晚期或有轉移時常明顯增快。 3)反映血漿中球蛋白增高,從而可以考慮到一些導致高球蛋白血癥的疾病的診斷與 鑒別診斷。血細胞直方圖以血細胞體積為橫坐標,以血細胞相對數量為縱坐標繪制的、能反映體積形態與數量關系曲線,叫血細胞直方圖。*電阻抗法血細胞計數原理* LymphocyteMonocyteGranulocyte小細胞區中間細胞區大細胞區淋巴嗜堿單核嗜酸中性粒細胞白細胞直方圖*血常規報告單直方圖部分*血細胞直方圖缺鐵性貧血:紅細胞直方圖左移(體積?。?,底部增寬(大小不等)。血小板和白細胞正常。鐵粒幼細胞性貧血及缺鐵性貧血治療有效時血細胞直方圖遺傳性球形細胞增多癥學習要點:網織紅細胞參考值和臨床意義。血小板參考值和臨床意義。紅細胞沉降率概念、參考值、臨床意義。
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