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實習醫師病歷采集及書寫考核評分標準(內、外科)

'實習醫師病歷采集及書寫考核評分標準(內、外科)'
?本科教學工作水平評估實習醫師病歷采集及書寫考核評分標準(內、外科)被評學校: 醫院名稱: 患者姓名: 住院號: 病室號: 床號:學生學號: 姓名: 性別: 已實習專業:總分:100分評 分 標 準滿分扣分得分評 分 標 準滿分扣分得分主訴(主要癥狀或體征及發病時間)5內外現 病 史20??魄闆r5101.起病日期及方式,可能病因或誘因4輔 助 檢 查(能明確診斷的檢查在回答問題時提供):包括血、尿、便三大常規及不能確診的其他化驗。如腦脊液常規、X光、血生化、心電圖等102.主要癥狀的系統描素如:部位,性質,持續時間, 緩解或加重因素43.病情的發展及演變44.診療經過與效果2病 歷 書 寫(規范性、是否與問診查體時一致,錯別字)55.與鑒別診斷相關的現病史46.發病后的一般狀況2診 斷10其 他 病 史51.主要診斷5男女2.次要診斷31.既往史213.排序(包括診斷規范)22.個人史11回 答 問 題203.月經史011.診斷依據44.婚姻生育史112.鑒別診斷55.家族史113.治療原則5體 格 檢 查(考察手法、體征準確性、查體順序合理)內外4.基礎理論62015考核評語總分(得分合計):1.一般檢查(全身狀況、皮膚、淋巴結)322.頭部檢查(頭顱、眼、耳、鼻、咽喉)323.頸部檢查(一般檢查、氣管、頸部血管、甲狀腺)324.胸部檢查(胸壁、胸廓、乳房、肺、胸膜、心臟)445.腹部檢查(視、聽、叩、觸)436.脊柱和四肢117.神經系統檢查(至少有兩個生理反射和兩個病理反射及腦膜刺激征)21主考教師(簽名) 年 月 日本科教學工作水平評估教學查房考核評分標準被評學校: 醫院名稱: 患者姓名: 住院號: 病室號: 床號:教師姓名: 性別: 職稱: 年齡: 專業:總分:100分評 分 標 準滿分扣分得分考核評語主要優點:改進意見:總分(得分合計):一.教學內容501.目的明確,闡述清楚72.概念講述準確清晰83.重點突出,難點講透84.培養學生臨床思維方法,注重臨床分析,不單純靠臨床檢查75.結合臨床新進展及科研成果培養學生的創造性思維能力76.注意病歷選擇,爭取多看病種,增加感性認識及操作機會77.雙語教學運用得當6二.教學方法301.注意基本功訓練:病史、體格檢查-省略部分-扣分得分1.消毒鉗持拿2一.刷手102.消毒順序和范圍21.刷手的順序及范圍23.脫碘22.刷手的重點部位24.鋪巾順序23.沖洗時順序及手臂的保護25.手術巾鋪后有無移動24.用毛巾檫手臂時的無菌操作26.消毒與鋪巾過程中無菌觀念25.刷手后是否接觸了有菌物品,接觸后的處理1(二)外科基本手術操作(共50分)6.刷手時間1二.穿衣4一.切開101.提衣動作11.切開操作(皮膚應繃緊,刀應垂直于組織,按層切開)42.遞送腰帶12.持刀姿勢33.手是否接觸有菌區13.切開的深淺、大小34.穿衣時手舉高度1二.止血(鉗夾止血)8三.帶手套41.持鉗方法21.提取手套12.目標準確與否22.帶手套時無菌觀念13.鉗夾組織23.手套腕部外翻部位14.止血打結時,松鉗時間的掌握24.手套口套扎手術衣袖口1三.打結12本科教學工作水平評估實習醫師外科基本技能操作考核評分標準(無菌技術與基本手術操作)續評 分 標 準滿分扣分得分考核評語1.打結時繞線42.打結時拉線方向(打成滑結或順結)43.打第二結時,第一結是否松開,結扎是否牢靠4四.剪線101.持剪方式32.剪線方法43.留線長度3五.縫合101.器材(針、鑷、線)選擇22.持針器械23.進出針24.縫合方法25.結扎2(三)提問(共20分,提問四個問題,每題5分)201.問題152.問題253.問題35主考教師(簽名) 年 月 日4.問題45本科教學工作水平評估臨床課授課質量考核評分標準被評學校: 教研室: 教師姓名: 性別: 職稱: 年齡: 授課題目:授課對象:專業: 年級: 學生數: 授課地點:總分:100分評 分 標 準滿分扣分得分考核評語一.教學內容501.對基本概念和原理的講解清晰,準確112.理論聯系實際,例證恰當113.內容的深度、廣度適宜104.適當介紹最新相關學術進展85.雙語教學的運用10二.教學方法401.注意培養科學思維方法,激發學生的興趣和積極思維102.條理清楚、邏輯性強、重點突出103.多媒體課件等方法的應用84.語言表達確切、生動65.時間掌握準確,節奏適宜6三.教學態度101.授課準備(包括教案)52.教學態度認真,作風嚴謹3主考教師(簽名) 年 月 日3.情緒飽滿,儀表莊重,穿著得體2
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