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尿路沾染護理講稿講稿3

'尿路沾染護理講稿講稿3'
?主要內容?概述?病因與發病機制?臨床表現?實驗室及其他檢查?診斷?治療要點?護理診斷及措施?預后概述?尿路感染:由病原微生物直接侵襲尿路引起的尿路急慢性炎癥是最常見的泌尿系疾病之一是成年人最常見的感染性疾病之一?男性少發,女:男1未婚少女發病率2%,已婚女性5%,孕婦7%,老年10%?根據感染的部位分為上尿路感染(即輸尿管膀胱入口以上,一般指腎盂腎炎)和下 尿路感染(指膀胱炎和尿道炎)。?根據感染病原菌不同具體可分為細菌性尿感、真菌性尿感等。以細菌性尿感最為常 見,故臨床上尿感這個術語通常指細菌性尿感。?根據有無臨床癥狀又分有癥狀尿感和無癥狀尿感。?根據有無尿路功能上或解剖上的異??煞譃閺碗s性尿感和非復雜性尿感。復雜性尿 感指伴有尿路梗阻、尿流不暢、結石、尿路先天畸形、膀胱輸尿管返流等功能上或 解剖上的異常。?根據病史又分為初發和再發。后者又可分為復發和重新感染。二?病因和發病機制?病因一致病菌:細菌的致病力和機體抵抗力的對抗結果;任何細菌侵入尿路均可能 引起尿路感染①細菌的吸附能力是重要的致病力;②致病力強的細菌才引起急性非 復雜性尿感;③急性復雜性尿感不一定由致病力強的細菌引起。腸道G—桿菌大腸桿菌約占70 %?綠膿桿菌尿路器械檢查后變形桿菌、克雷白桿菌尿路結石患者凝固酶陰性葡萄球菌(檸檬色和白色葡萄 球菌)性生活活躍婦女。?多見于致病菌常為一種,極少數為兩種以上細菌混合感染?厭氧菌感染罕見,偶可發生于復雜性尿路感染?發病機制…感染途徑、機體防御能力、易感因素?上行感染(逆行感染)最常見正常寄生菌機體抵抗力下降或尿道粘膜損傷細菌的毒力大?血行感染: 較為少見,不及10%,比較多見于新生兒 感染灶的細菌經血流到達腎臟(敗血癥)?淋巴管感染:更為少見,通過淋巴管交通支?直接感染:十分罕見,外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時,細菌直接侵入腎臟防御體系尿路通暢時尿液能沖走絕大部分細菌;尿路粘膜可分泌IgG> IgA尿液含高濃度尿素和有機酸,pH值低男性排尿時前列腺液有殺菌作用易感因素女性尿道短而直泌尿系統畸形或尿路有復雜情況致尿流不通暢尿路器械的使用機體抵抗能力下降尿道口周圍或盆腔的炎性病灶二、臨床表現?膀胱炎:占尿路感染的60%主要表現為尿頻、尿急、尿痛、小腹不適,一般無明顯的全身感染癥狀尿檢異常:常有白細胞尿,30%有血尿,偶有肉眼血尿致病菌多為大腸桿 菌,約為75%。?急性腎盂腎炎:是尿路感染中常見的臨床類型,主要是由細菌引起的腎盂腎盞和腎 實質的急性化膿性炎癥。以腎盂和腎間質為主的急性化膿性炎癥,可單側或雙側腎臟受累表面:數目不一,大小不等,分布不均,黃白色小化膿灶,膿腫周圍充血出血帶, 大彩腎切面:腎盂、腎盞粘膜化膿 黃色膿性條紋沿管道放射分布(1) 全身表現:起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、高熱、體溫多在38°C以上。 血白細胞f , N核左移。ESR t(2) 泌尿系統表現:尿頻、尿急、尿痛,下腹部不適,腰痛;腎區叩擊痛,可有膿 尿、血尿。查體常見壓痛點:季肋點:第十肋前端,相當于腎盂位置;上輸尿管點:臍水平線 上腹直肌外緣;中輸尿管點:在骼前上棘水平腹直肌外緣,相當于輸尿管第二狹窄處; 肋脊點:背部第12肋與脊柱的交角的頂點;肋腰點:第12肋與與腰肌外緣的交角 頂點。(3)并發癥:腎乳頭壞死:腎-省略部分-識。預后?①急性尿感90%可治愈?②急性復雜性尿感治愈率低除非糾正了易感因素,否則很難治愈,超過半數于治療 后仍持續有細菌尿或經常復發。?③演變為慢性腎盂腎炎五、護理診斷及措施(一) 護理診斷1. 排尿障礙:尿頻、尿急、尿痛:與泌尿系統感染有關2. 體溫過高與急性腎盂腎炎細菌感染有關3. 知識缺乏:缺乏有關疾病防治知識4?潛在并發癥:腎乳頭壞死、腎周膿腫(二) 護理措施排尿障礙:尿頻、尿急、尿痛1. 休息:急性發作期,臥床休息,取屈曲位,盡量勿站立 或坐直;保持心情愉快,防止過分緊張加重尿頻2. 增加水分攝入:尿感者每天攝水量不低于2000ml,保證每天尿量1500ml以上。3.保持皮膚粘膜的清潔4. 緩解疼痛:指導病人進行膀胱區熱敷或按摩5. 遵醫囑用藥體溫過高1 ?飲食護理。2 ?休息和睡眠。3?病情觀察:監測體溫、尿液性質的變化,有無腰痛加劇。4 ?物理降溫。5?用藥護理:遵醫囑給與抗生素,注意藥物用法、劑量、注意事項,服磺胺類藥物多飲水,堿化尿液。病例1? 一名年輕女性患者蜜月期間突發鮮紅色肉眼血尿伴尿頻、排尿末疼痛就診,心情相 當緊張害怕,而通過簡單的尿常規檢測尿白細胞紅細胞滿視野即可初步確診。?患者起病急,但經過藥物治療2天后,病情恢復較快,肉眼血尿很快消失。?急性膀胱炎的致病菌常見為大腸桿菌,另外女性葡萄球菌感染也多見。一部分膀胱 炎患者多飲水后可自愈。病例2?女性,懷孕6個月,“尿頻、尿急、尿痛半個月,高熱、畏寒2天”?!霭雮€前有癥狀,未治療?入院前2天出現高熱、畏寒2天,伴腰痛,血常規2萬,尿常規:白細胞滿 視野、成團分布,鏡個血尿(這類病人還需血培養)——基本可確診?經治療三天后癥狀消失,體溫正常,二周后出院。病例3?女性,35歲。發現反復排尿混濁2個月■無自覺不適?!瞿驒z查白細胞2~3/HP、可見大量細菌?尿培養肺炎克雷伯細菌■經治療后體征消失,檢查正常出院。病例分析?病人,女,26歲,已婚。寒戰、高熱、全身酸痛、食欲減退2天,尿頻、尿急、尿 痛、腰痛、腎區叩擊痛1天。查:T39?7°C, P102次/分,R32次/分,BP100/70 mmHg, 尿常規檢查:鏡下血尿、菌尿及白細胞管型。初步診斷為:急性腎盂腎炎.結合上述病例請思考:1、 為什么診斷該病人是急性腎盂腎炎?2、 急性腎盂腎炎與慢性腎盂腎炎 有什么不同?與尿路感染的關系?3、 如何對該病人進行護理?1. 診斷分析該病人為育齡女性,有高熱等全身癥狀,有尿路刺激等局部癥狀,有血尿、菌尿及白 細胞管型尿。符合急性腎盂腎炎的診斷。2、 護理分析寒戰、高熱——發熱護理。尿頻、尿急、尿痛——臥床休息、多飲水、勤排尿。菌尿——配合應用有效抗生素。本病知識缺乏——指導正確采集尿標本,指導保持會陰清潔。課堂小結?尿路感染是由細菌引起的非特異感染。分為上尿路感染、下尿路感染。最常見的致 病菌是大腸桿菌。最常見的感染途徑是上行感染。?有腰痛、腎區叩擊痛可與下尿路感染進行鑒別。白細胞管型尿有助于腎盂腎炎的診 斷。真性菌尿是診斷尿路感染的重要依據。?不能以癥狀消失做為??股氐臉藴?。護理主要是大量飲水、保持會陰部清潔。思考題1?如何診斷尿路感染?2.膀胱炎與腎盂腎炎治療方案有何不同?3?真性細菌尿的定義是什么?細菌尿的假陽性與假陰性各見于哪些情況?
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