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執業醫師實踐技能考試體格檢查與基本操作

'執業醫師實踐技能考試體格檢查與基本操作'
? . . . .一、 一般檢查1、 體溫測量① 休息30min,體溫計甩到35℃以下;移走附近冷熱物體;② 擦干腋窩,10min后讀數③ 37.3~38低熱。38.1~39中度發熱,39.1~41高熱,41以上超高熱。2、 脈搏測量:示指、中指、環指三指并攏,腕部橈動脈側,觸診時間15~30秒,雙側對比,脈率、節律、強弱度。3、 呼吸頻率:每分鐘12~20次,呼吸:脈搏=1:4,觀察胸部30秒。4、 血壓測量:安靜環境中休息5~10min,坐位時在第4肋軟骨,臥位時腋中線水平,袖帶纏于上臂在肘窩以上2~3cm,松緊一個手指為宜觸摸肱動脈(肘窩中央尺側1cm),充氣,肱動脈消失后,再將水銀柱升高20~30mmHg。5、 皮膚檢查注意顏色、濕度、彈性、有無皮疹、脫屑、皮下出血(<2mm瘀點,3~5mm紫癜,>5mm瘀斑)、蜘蛛痣、肝掌、水腫(拇指按壓脛前皮膚)、毛發分布異常。6、 淋巴結:示指、中指、環指并攏,滑動觸診,順序為頜下→頸部→鎖骨上→滑車上→腹股溝淋巴結。頸部淋巴結:以胸鎖乳突肌為界,前后區頭頸部淋巴結檢查:耳前→耳后→乳突區→枕骨下區→頜下→頦下→頸前三角→頸后三角→鎖骨上淋巴結7、 腋窩淋巴結:腋尖群(腋窩頂部)→中央群(腋窩內側壁近肋骨及前鋸肌處)→胸肌群(胸大肌下緣深部)→肩胛下群(腋窩后皺襞深部)→外側群(腋窩外側壁)8、 腹股溝淋巴結:先腹股溝韌帶下方的水平組淋巴結,再觸沿大隱靜脈分布垂直組淋巴結二、 頭頸部檢查1、 眼球運動:眼前30~40cm,依次左側、左上、左下、右側、右上、右下方;眼球運動情況。2、 眼瞼:閉眼、睜眼,眼瞼有無內翻、水腫、閉合障礙,上眼瞼有無下垂;有無倒睫。3、 結膜:有無蒼白、充血、出血點、沙眼(按壓下瞼,向上注視,暴露下瞼結膜;患者閉眼、睜眼,示指和拇指捏起上瞼中外1/3處邊緣,被檢者向下看,趁機輕輕前下方牽拉,示指向下壓瞼板上緣)。4、 鞏膜:向上按壓上瞼,向下看;拇指按壓下瞼,向上看;有無黃染。5、 角膜:透明度、有無潰瘍、白斑、軟化、老年環、Kayser-Fleischer環(肝豆狀核變性);6、 瞳孔:直接和間接對光反射;集合反射:被檢者注視1m外手指,然后手指逐漸移動到眼前,距離眼球5~10cm,眼球有無內聚,瞳孔是否縮小。7、 咽部及扁桃體:壓舌板在前2/3與后1/3交界處可見軟腭、軟腭工、腭垂、扁桃體、咽后壁(咽部黏膜有無充血、紅腫、分泌物、反射是否正常,扁桃體有無腫大,分泌物、假膜,有無腺樣體增生,軟腭運動是否正常,懸雍垂是否劇中,吞咽有無嗆咳)一度扁桃體腫大:不超過咽腭弓;二度:超過咽腭弓;三度:達到或超過咽后壁中線。8、 頸部血管:頸靜脈,坐位或半坐位,身體45°明顯充盈或怒張(見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞癥等),頸動脈坐位或仰臥位,視診,觸診(拇指置于甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內側),聽診,血管雜音(見于頸動脈、椎動脈狹窄)。9、 甲狀腺:視診(大小、形態、是否對稱)隨吞咽動作上下移動,觸診(前面、后面)峽部和兩側葉,震顫;聽診。甲狀腺一度:不能看到,但能觸及;二度—能看到及觸及,但未超過胸鎖乳突肌后緣;三度—超過胸鎖乳突肌后緣。10、 氣管:將一手示指和環指分別置于兩側胸鎖關節上,中指自甲狀軟骨向下-省略部分-察是否膝內翻、膝外翻、局部有無腫脹及肌萎縮等;觸診按壓膝關節有無壓痛、腫脹、腫塊、摩擦感等,膝關節活動度檢查—屈曲關節觀察小腿與大腿后部是否相貼,關節能否伸直。正常膝關節屈曲達120-150°,伸5-10°,外旋20°。特殊檢查—浮髕試驗(左手虎口卡于患者膝關節髕骨上極,并加壓壓迫髕上囊,使關節液集中于髕骨底面,右手示指按壓髕骨并迅速抬起—若髕骨與關節面有觸碰感,松手時髕骨浮起為陽性,提示關節積液50ml以上)肛門指檢—告知患者目的、要求、取得配合,患者取肘膝位或左側臥位,保持肌肉放松,避免肛門括約肌緊張,在患者后面或右側,右手戴手套,示指涂潤滑油,囑患者深呼吸,先以示指指腹輕輕按摩肛門外口,待患者肛門括約肌適應放松后,在輕柔、緩慢插入肛門、直腸內觸診,先檢查肛門及括約肌緊張度,在檢查肛管及直腸內壁,注意直腸黏膜是否光滑,有無狹窄,觸痛,腫塊及波動感。男性患者還可以觸及前列腺及精囊,女性患者可檢查子宮及輸卵管。檢查完畢,取出指套有無分泌物及血跡,必要時送檢。六、 神經系統檢查1、 神經反射(1)、腹壁反射—患者取仰臥位,雙上肢自然伸直置于軀干旁,雙下肢屈曲,放松腹壁,站右側,用鈍頭棉簽分別沿左右肋緣下、臍水平、腹股溝上方的平行方向,外向內輕劃腹壁皮膚,分別稱為上壁反射(T7-8)、中腹壁(T9-10)、下腹壁(T11-12)(2) 肱二頭肌反射—坐位,雙上肢自然懸垂于軀干兩側,站右側,左手托起患者肘部并使之屈肘,左手拇指置于患者肘部肱二頭肌肌腱上,右手持叩診錘,叩擊拇指末端指節,出現肱二頭肌收縮,前臂屈曲動作(頸髓5-6節)(3) 膝反射:坐位或仰臥位,站患者右側,坐位時,患者坐于床旁,小腿完全放松松弛下垂而不著地,膝關節自然屈曲90°,左手置于患者腘窩處,輕輕托起膝關節,右手持叩診錘,叩擊髕骨下緣和脛骨粗隆之間的股四頭肌肌腱,出現小腿伸展(腰髓2-4節);仰臥位檢查時,左手置于腘窩處,托起患者膝關節,屈曲120-130°,右手持叩診錘,叩擊髕骨下緣及脛骨粗隆之間股四頭肌肌腱,小腿伸展。(4) 跟腱反射(踝反射):仰臥位、下肢外展、屈髖、屈膝、站位右側,左手推壓患者足掌,使其踝關節過伸,右手持叩診錘叩擊跟腱,出現腓腸肌收縮,足向跖面屈曲(骶髓1-2節)2、 病理反射(Babinski征)B病氏征—左手扶持患者踝關節,右手棉簽沿足底外側緣,由后向前,劃小趾跖關節處轉向拇趾側—陽性表現(拇指背伸,其余四指向背部扇形張開)錐體束受損。3、 腦膜刺激征(頸強直、Kering征和布氏征)—布可強求(1) 頸強直—仰臥位,去枕頭,雙上肢伸直置于軀干兩旁,雙下肢體伸直,站右側,左手置于患者枕部,托扶并左右轉動患者頭部,觀察或感覺被動運動時的阻力和詢問有無疼痛,了解患者頸部肌肉或椎體病變,右手輕按患者胸前,左手托扶患者枕部,作屈頸動作,重復1-2次,體驗患者有無抵抗感及其程度。(2) Kernig征:仰臥位,雙下肢自然下垂放松,站右側。左手固定患者右側或左側膝關節,右手托持患者右側或左側足跟部,屈曲髖,膝關節使之呈90°屈曲,然后抬高患者小腿并使之伸膝,正常人可伸達135°,陽性者伸膝受阻,并伴有疼痛或下肢屈肌牽拉痙攣。(3) Brudzinski征(布氏征):體位同上,右手輕按患者胸前,左手托起患者枕部并屈頸動作,觀察患者髖、膝關節有無屈曲動作,陽性者雙側膝關節和髖關節屈曲。 . word資料可編輯 .
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