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NCCN 卵巢癌指南(2015.1 最新版)

'NCCN 卵巢癌指南(2015.1 最新版)'
?NCCN 卵巢癌指南(2015.1 最新版)1. II、III、IV期病人完成了初始全部治療、獲得完全緩解后可考慮加入第二輔助治療,帕唑帕尼作為IIB類推薦。2. 手術原則中加入了婦科醫生在手術記錄中應記錄的內容。3. BRAC/HOBC綜合征采用降低風險的輸卵管-卵巢切除術方案(RRSO)。4. 加入如下方案,主要適用于老人或是PS評分差患者:紫杉醇60mg/m2靜滴超過1小時,卡鉑AUC2靜滴超過30分鐘,每周一次共18周(I類)。5. 治療藥物反應中將使用抗組胺藥改為使用H1阻滯劑抗組胺藥。6. 復發疾病優選治療中加入奧拉帕尼。7. 少見卵巢癌病理類型中BEP方案可用于生殖細胞腫瘤的治療。概述卵巢惡性腫瘤包括幾種組學類型,上皮型卵巢癌約占90%的惡性卵巢腫瘤,NCCN指南中討論了上皮型卵巢癌和少見組織學類型,后者包括卵巢低惡性潛能腫瘤(LMP)、惡性生殖細胞腫瘤、癌肉瘤(卵巢惡性混合性苗勒氏瘤[MMMTs])和惡性性索-基質腫瘤。NCCN指南中還討論了輸卵管癌和原發腹膜癌,這二種腫瘤較少見,治療與上皮型卵巢癌相似,但少見組織學類型卵巢癌治療與卵巢癌不完全相同。卵巢癌是美國婦科腫瘤的首要死亡原因,是女性癌癥死亡的第五大原因,只有不足40%的卵巢癌女性可以治愈。卵巢癌的發生率隨著年齡增加,60-70年齡段發病率最高,中位診斷年齡63歲,70%診斷時為進展期疾病。流行病學研究已鑒定了卵巢癌的危險因素。懷孕和第一次生產≤25歲、使用口服避孕藥和母乳喂養可以減少30%-60%風險;從未生育過、>35歲懷孕和第一次生產則增加卵巢癌風險。有數據顯示激素治療和盆腔炎癥性疾病可能會增加卵巢癌風險。卵巢刺激體外受孕增加卵巢LMP腫瘤風險。肥胖看起來與最具侵襲性的卵巢癌類型無關。有BRCA1和BRCA2基因型、受林奇綜合征影響的家族史(病人有2個或更多的一級親屬患有卵巢癌)與早期發病有關,此類病人占5%的卵巢癌病人。高危女性(或有BRCA1或有BRCA2突變)預防性卵巢輸卵管切除可以減少卵巢癌和輸卵管癌,但可能患原發性腹膜癌。有時預防性卵巢輸卵管切除術后會發現隱匿性卵巢癌,說明要仔細的病理學檢查。手術風險包括腸道、膀胱、子宮、血管損傷。最近研究顯示輸卵管是一些卵巢癌和原發腹膜癌的起源。環境因素與卵巢癌的發生尚無結論性的結果。檢查因為卵巢癌的位置和大多數上皮型癌癥的生物學特征,導致很難在早期可治愈階段診斷卵巢癌。但是評估新診斷卵巢癌病人的癥狀可以作為參考,以便高風險發展為卵巢癌的病人更早獲得診斷。提示卵巢癌可能的癥狀包括:腹脹、盆腔或腹部疼痛、進食困難或易飽感、尿路刺激癥狀,如果癥狀是新發且頻繁出現的(>12天/月)則應警惕。醫生發現病人上述癥狀群時要考慮可能為卵巢癌所致。但也有證據顯示使用上述癥狀檢查既不敏感也不特異,特別是早期疾病。研究顯示多模式檢查可能會增加檢出率,如超聲、CA125。隨機數據并不支持普通人群常規檢查卵巢癌。但對某些高危人群如BRCA突變,有家族史者可采用CA125監測和陰道內超聲檢查。分期疾病的分期、分級對預后和治療推薦非常重要。根據FIGO和AJCC分期可分為I-IV期,大多數病人為III期疾病。病理分級是重要的預后因素,主要用于早期疾病選擇治療。除了I期1級,其它病人都應鼓勵進入臨床試驗。原發腹膜腺癌采用卵巢癌分期系統,輸卵管癌則采用獨立的FIGO和AJCC分期系統。FIGO最近更新了卵巢癌、輸卵管癌和腹膜癌的分期,AJCC也同意如上分期,但更新需-省略部分-病人且不能治愈者。上述復發方案并不適用于所有少見組織學類型的腫瘤,所以病人應轉診進一步治療。4. 惡性性索-基質腫瘤惡性基質腫瘤很少見,包括顆粒細胞瘤(最常見)、顆粒-卵泡膜腫瘤和支持間質細胞瘤,預后較好。大多數顆粒細胞瘤病人表現為早期疾病。確定性索-基質腫瘤是良性還是惡性很重要,分期同卵巢癌一致。IA或IC的性索-基質腫瘤病人希望保留生育能力者應接受保留生育能力的全面分期手術。雖然全面分期推薦用于所有病人,但淋巴結切除可以省略。病人選擇保留生育能力手術者應當進行超聲監測,在完成生育后應將手術完成。高危(腫瘤撕裂、IC期、分化差、﹥10-15cm)I期腫瘤病人的推薦包括觀察或含鉑化療。手術結果顯示低危I期者應進行觀察,如果初起抑制素水平增高則可用于監測。II-IV期病人的推薦選擇包括放療治療局部疾病或是含鉑化療(BEP或是紫杉醇聯合卡鉑優選)。監測推薦按照SGO推薦進行。顆粒細胞瘤推薦延長監測時間,因為它可能很晚復發。對于II-IV期病人出現復發者,治療選擇包括臨床試驗或是復發治療。注意貝伐單抗或亮丙瑞林可以考慮用于復發顆粒細胞瘤病人。二次細胞減滅術也可考慮。5. 癌肉瘤(惡性混合性苗勒氏瘤)MMMT是很稀少的腫瘤,預后差。大多數病理學家認為MMMT是高風險、分化差的上皮卵巢癌的變體(化生性癌)。MMMT病人不論何種年齡都不適合保留生育手術。卵巢癌手術適用于MMMT。MMM人推薦手術去塊治療,完成手術分期后,I-IV期病人應行術后化療。I-IV期MMMT或復發者與卵巢癌化療方案一致。6. 卵巢低度惡性潛能腫瘤(邊界性上皮卵巢腫瘤)(1)診斷典型卵巢LMP腫瘤是漿液性的,也可以有其它組織學亞型。LMP是原發上皮卵巢損害,細胞學特征顯示惡性傾向,但沒有明確的侵襲、呈現惰性的臨床過程、預后良好。5年生存超過80%。與明確有侵襲的卵巢癌病人相反,卵巢LMP病人傾向于更年輕,通常診斷為I期疾病,通??梢孕斜A羯芰κ中g。典型上皮型卵巢癌的病理學特征標志是存在腹膜種植,既可以是鏡下也可是大體可見侵襲腹膜。卵巢LMP腫瘤在腹膜上可見癌生成。但是鏡下評估顯示腫瘤結節沒有明確侵襲證據,只有極少數侵襲性種植通過鏡下才能鑒別。一些研究者認為出現腹膜表面侵襲性種植預示卵巢LMP腫瘤傾向于預后差,所以此類病人應給予和卵巢上皮癌一樣的方案進行術后化療。然而化療獲益對LMP腫瘤仍有爭議。侵襲性種植的重要性仍在研究中。沒有鏡下可證實的侵襲性種植的腫瘤的術后化療獲益也未證實。此類病人推薦術后觀察。觀察是所有病人術后的一種選擇。(2)治療LMP卵巢腫瘤的治療依賴組織學和臨床特征、病人年齡和診斷時疾病的分期。NCCN委員會較少推薦手術分期后再行侵襲性手術。有LMP損害的病人希望保留生育能力者在全面分期時,可能手術僅限于USO(保留子宮、對側卵巢和對側輸卵管)。如果病人對生育保留無要求,推薦觀察或標準卵巢去塊手術。LMP病人沒有進行完全手術或是初起開腹手術時分期不完全,下一步治療依賴則否存在侵襲性種植以及是否希望保留生育能力。(3)隨訪全面分期后的治療依賴是否存在侵襲性種植,有侵襲性種植病人的初起治療包括觀察或采用與上皮型卵巢癌一樣的化療方案治療。沒有侵襲性種植病人給予觀察和監測。選擇保留生育能力的病人應當采用超聲進行監測,生育后應考慮完成手術。(4)復發臨床復發時,如果有可能應行手術評估、去塊治療。有侵襲性疾病病人按照上皮型卵巢癌方案進行治療,沒有侵襲性種植病人可以觀察?;煂β殉睱MP腫瘤未顯示有益。
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