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2014年護理質量匯總分析持續改進報告

'2014年護理質量匯總分析持續改進報告'
?2014年護理質量匯總分析持續改進報告2014年護理部質量管理工作主要是圍繞貫徹醫院質量與安全管理工作任務及積極創建二級甲等醫院為契機,以患者為中心,進行全面護理質量管理,依據標準修訂了護理質量與安全管理工作方案及實施計劃,利用PDCA循環達到持續改進臨床護理質量,不斷提升護理內涵和服務水平。具體分析報告如下:一、2014年護理質量匯總情況表1 2014年各項護理質量指標評價匯總達標情況評價項目評價內容方法目標值實測 值達標率(%)合格分/總分合格率(%)病區管理規范率根據考核標準現場考核16個護理單元85/100≥90%93.4100%急救物品器械合格率根據考核標準現場考核15個護理單元搶救車90/100100%95.9100%消毒隔離規范率根據標準現場調查16個護理單元90/100100%97.2100%住院病人滿意度全年共調查3144位病人95/100≥95%98.6100%分級護理落實率根據考核標準現場考核12個護理單元共247位病人85/100≥90%88.3100%基礎護理合格率根據考核標準考核12個護理單元共230位病人85/100≥90%86.7100%護理文件書寫合格率根據標準抽查440份病歷85/100≥90%93.9100%責任制整體護理落實率根據標準現場抽考11個護理單元的45位責任護士(共有5位護士不合格85/100≥90%88.389.9%特殊單元??谱o理質量合格率調查3個特殊護理單元85/100≥90%95.6100%查對制度執行率抽查16個護理單元共75位護士85/100≥90%95.6100%圍手術期護理抽查6個手術科室208位手術病人85/100≥90%92.2100%值班交接班制度落實率抽查15個護理單元85/100≥90%93.8100%輸血查對制度落實率抽查15個護理單位共103位護士85/100≥90%91.693.2%護理業務查房全年抽查12個護理單元48位護士85/100≥90%90.4100%醫囑執行制度規范率抽查12個護理單元85/100≥90%89.1100%護理風險管理合格率抽查16個護理單元85/100≥90%96.8100%危重癥搶救合格率抽查14個護理單元85/100≥90%90.1100%落實優質護理服務合格率抽查12個護理單元85/100100%92.9100%二、2014年度護理質量達標情況分析圖表1 2014年各項護理質量指標監測同比情況 從圖1可以看出,2014年與2013年相比,質量上升的有分級護理落實率,護理文件書寫合格率、責任制整體護理合格率、醫囑執行規范率、值班交接班制度執行率;與2013年相比基本持平的有:護理業務查房落實率、消毒隔離規范 率、住院病人滿意度;與2013年相比護理質量存在下降的:病區管理規范率、圍手術期護理、下降較大的是基礎護理質量。另有3項護理質量檢查內容(護理風險管理、危重癥搶救合格率、落實優質護理服務合格率)是2014年新增的項目,無對比性。圖表-省略部分-準備、術中用藥、術前心理評估等方面進行評估,做到沒有遺漏。護士對患者術前評估和疼痛評估不到位的原因分析護士術前評估不到位原因分析 管理因素護理部、病區護士長未做規范化培訓社會因素認知因素行為因素專業知識欠缺護理人員對術前評估的重要性認識不足未充分認識到術前充分評估的重要性工作責任心不強社會偏見大,認為護士就是打針發藥而已,護士什么都不懂。造成護理人員職業認同感較差護士社會地位低科室護士長督查不到位疼痛相關專業知識不足人力資源配置不足整改措施:1、 各科室嚴格按照圍手術期護理評估單及圍手術期護理質量評價標準進行督查,科室護士長和帶教老師不定期抽查專業護士對圍手術期病人的術前評估及疼痛的評估情況。2、 各科室可以把護理部下發的有關圍手術期護理方面的內容制成PPT搞一次培訓,相關內容包容:圍手術期患者管理制度、圍手術期患者評估制度、圍手術期護理常規、圍手術期術前處理流程、圍手術期術中處理流程、圍手術期術后處理流程、圍手術期患者評估表單中的內容進行一次系統的培訓,做做人人熟練掌握,評估時不遺漏。3、 護理部、大外科科護士長、各手術科室病區護士長不定期抽查圍手術期病人護理質量,督促專業護士做好病人的圍手術期護理工作。4、 部分護士專業知識欠缺,自身對術前病人應評估哪些內容、術后疼痛應如何進行評估,評估的內容包括哪不太清楚,導致護士不愿意主動與病人溝通,主動給病人進行術前相關評估,導致病人缺乏相關知識。影響圍手術期病人的護理質量。各病區護士長及帶教老師加強對本科室護理人員圍手術期護理相關知識的培訓,護士長利用晨間交班后的時間進行提問相關知識。帶教老師各專業組長每日對下級護士所分管的圍手術期病人的護理評估情況進行抽查。對評估不合格的護士進行批評及指導。五、2014年護理質量管理中主要存在的問題1、質量管理與督查無計劃性,造成每季度最后一個月質控小組成員均去檢查,造成檢查頻率過多,重復性檢查,而每季度前2個月基本無人去檢查護理質量不利于檢查、考核常態化,不利于提升護理質量和服務水平。2、護理質量分析原因不夠深入,分析之后整改措施較空洞、泛化,可操作性不強,且未利用品管圈進行持續質量改進,PDCA持續質量改進成效不明顯。六、2104年護理質量管理存在問題原因分析1、護理部雖然有年度護理質量管理目標、也有督查頻率及督查人員的分工安排,但各護理質量管理質控小組組長及成員未把檢查貫徹于日常護理工作之中,檢查與考核常常流于形式,未深入,且有每季度末扎堆檢查現象,平時檢查較少,造成平時工作松懈,檢查時緊幾天,護理質量未能明顯提高。2、護理管理者本身業務水平和管理技能欠缺,對各類質量分析工具(比如魚骨圖、品管圈、PDCA循環)的應用不到位,且未能很好的指導下級護士長及護理人員應用質量分析工具,且護理部深入病房督查力度不夠。七、2015年護理質量管理工作主要改進建議1、質量管理落到實處,持續改進不流于形式,整改措施要有針對性,可操作性強。2015年繼續加強護理質量管理,制訂切實可行的質量管理目標,制訂全年的護理質量與安全督查計劃表,把17大護理質量督查內容按月分布,杜絕督查頻率不均和扎堆檢查的現象。2、對護理管理者進行相關質量管理知識培訓,有計劃的選送護理管理人員外出進修,參加各類護理管理知識學習班、培訓班,掌握多種質量管理與改進方法,為有效解決臨床護理質量問題提供更多的途徑。3、全面開展品管圈活動,在臨床各科室利用品管圈進行護理質量持續改進。
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